在线访谈肛肠科金黑鹰:痔疮真的会引发癌变吗?-搜狐健康

肛肠疾病是一种发生在肛门、肛管、大肠上的疾病，据国家相关部门对20-50岁人群进行普查显示：肛肠病患者率高达72%，女性略高于男性。近年来，多数患者就诊时，往往错过了疾病的最佳治疗时机，致使治疗难度增大，随之增加的还有痛苦及治疗费用等，主要原因是对于肛肠疾病认识不足。3月18日，北京大学国际医院肛肠外科主任医师金黑鹰做客搜狐直播间，与给位网友直接对话，详细解读常见肛肠疾病背后的秘密！

访谈嘉宾介绍：金黑鹰，北京大学国际医院肛肠外科主任医师、医学博士、中西医结合专业博士后、博士士研究生导师。毕业于第二军医大学附属长海医院肛肠外科获医学博士研究生、2005在德国红十字医院外科进修、2007.4-10美国克利夫兰佛罗利达医院肛肠外科和纽约斯隆－柯特林纪念医院肛肠外科做访问学者、2009年在英国圣马克医院做访问学者、2011年赴美国克利夫兰基金会医院做访问学者。

对肛肠疾病的诊断和治疗有较高的造诣，特别在低位直肠癌的保肛手术、结直肠癌的根治手术、腹腔镜结直肠癌手术、结直肠手术的快速康复、家族性腺瘤性息肉病、高位复杂性肛瘘、环状混合痔和复杂性肛门疾病治疗中有丰富的经验。已经完成结直肠癌手术2500余例，腹腔镜结直肠癌手术1000例，在本地区居领先水平；对肠镜的诊断和治疗有很高的造诣，已完成1.5万例复杂疑难的肠镜检查和治疗，居国内领先水平。

搜狐自媒体地址：金黑鹰医师

访谈内容：

网友：目前哪些肛肠疾病是高发疾病？哪些人更容易得肛肠疾病？

金黑鹰：高发的肛肠疾病有：混合痔、肛裂、肛旁脓肿、肛瘘、结直肠肿瘤包括结直肠息肉和结直肠癌、功能性便秘、炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

容易得肛肠疾病的人有：久坐、排便习惯不好或便秘、经常喝酒或吃辛辣刺激食物的人。

网友：如何判断是不是患有肛肠疾病？

金黑鹰：如果出现肛门部瘙痒、潮湿、便血、肛门疼痛、排便习惯改变、腹痛、腹泻等症状可能出现肛肠疾病；但是对于结直肠肿瘤来讲，早期结直肠癌并没有症状，所以要想早期发现，就需要定期进行粪便隐血检查和肠镜检查。

网友：“忍无可忍”的时候才想办法治疗，这样会对人的身体有什么影响吗？如何做到早发现早治疗呢？

金黑鹰：任何疾病早诊早治疗效都好，“上工治未病”，比如痔疮、肛裂，如果刚刚出现便血或疼痛时，给予药物治疗、坐浴和痔疮栓后就可以缓解，但是如果出血较多或者出现脱垂、血栓时可能就不得不进行手术治疗；对于肛旁脓肿和肛瘘，如果早期治疗，手术简单，术后恢复容易，但是如果到了后期，手术难度大、肛门损伤大、疗效不显著；对于结直肠肿瘤更是这样，早期治疗可以通过内镜进行摘除，创伤小，效果好；但是到了中后期，需要进行大手术，创伤大，效果差，而且有一部分病人还需要做“造口”手术，生活质量较低。

早期治疗的关键在于有一些症状后要及时给与关注，到专业的肛肠科就诊，同时根据医生建议用药和改变生活方式，可以达到早期诊断和早期治疗的效果。

网友：什么是痔疮？痔疮真的会引发癌变吗？

金黑鹰：痔疮一般包括内痔、外痔和混合痔，是一种肛门部最常见的疾病，常表现为便血、肛门部肿物脱出等症状；痔疮一般不会癌变，但是会影响病人的生活质量。

网友：常见的哪些疾病容易被误诊为痔疮？如何鉴别痔疮和直肠癌？

金黑鹰：最容易被误诊为痔疮的是

直肠癌，特别低位直肠癌，其次一些结直肠息肉或其他肿瘤性疾病也容易被误诊为痔疮；鉴别直肠癌的关键在于就诊时要进行直肠指诊检查，对于70%直肠癌直肠指诊就可以发现，另外，对于可疑患者要建议进行肠镜检查。

网友：一旦确定患了痔疮，应该如何治疗？不同人群治疗方法的选择是否有区别？

金黑鹰：痔疮是一种非常常见的疾病，古有“十男九痔、十女十痔”只说，就是说明痔疮非常常见；痔疮的治疗原则是“治疗有症状的痔”，痔疮治疗的根本目的是解决痔疮所引起的出血、脱垂等症状，所谓“根治性”痔疮的手术或治疗都是不可靠的。

痔疮治疗原则叫“不同痔、不同痔”，对于不同的人采用不同的方法，比如最常用的方法外剥内扎术，对于血栓性痔疮可以采用血栓剥离手术，对于单纯出血和少数痔核脱垂的人采用胶圈套扎，对于粘膜脱垂为主的痔疮可以采用PPH手术，所以痔疮手术不同的人必须采用不同的方法。

网友：痔疮术后有什么注意事项？如何避免痔疮复发？

金黑鹰：痔疮手术后仍然需要进行换药直至创面愈合；预防复发的关键在改变生活习惯，如减少饮酒、不食辛辣刺激食物、不要久坐、改变排便习惯，就可以减少痔疮术后复发。

网友：什么叫肛旁脓肿？肛旁脓肿能保守治疗吗？

金黑鹰：肛旁脓肿指肛门周围化脓性炎症，常常表现为肛门部疼痛、坠胀、发热，严重的可以出现腹胀、尿储留等症状；得了肛旁脓肿的人，好多人害怕手术，不愿意进行手术治疗，导致脓肿范围扩大，感染蔓延，甚至出现坏死性筋膜炎；严重者危及生命。

网友：脓肿手术后都会形成肛瘘吗？有没有“根治性”脓肿手术方法？

金黑鹰：肛周脓肿手术后根据范围和部位不同，形成肛瘘的风险在20-70%，有一部分人需要再次手术；一些人近年来采用所谓“肛旁脓肿一次性根治术”，其本质就是将脓肿及其可疑瘘管同时切开或者挂线，降低肛旁脓肿术后肛瘘的发生率，但是对于急性炎症期将可疑瘘管切开，括约肌损伤较大，术后肛门缺损也比较厉害；最近我们根据肛旁脓肿发生的机理，设计了“三间隙引流”手术，经过三年的研究，发现术后发生肛瘘风险仅为12%，与“一次性根治术”类似，但是没有人发生肛门失禁或肛门缺损；结果已经在国内外发表，得到好评。

网友：什么叫做肛瘘？肛瘘采用什么样方法治疗？

金黑鹰：肛瘘就是肛门、直肠与肛周皮肤之间的通道，常由于肛旁脓肿切开引流；部分患者在病程中肛旁脓肿的病史不是很明显，可能由于脓肿较小，自行破溃形成肛瘘。肛瘘必须要进行手术治疗才能治愈，以前对于高位肛瘘，需要进行切开挂线手术，但是术后发生肛门失禁的风险在30%左右；近年来肛瘘首选治疗手段位全括约肌保留手术如瘘管结扎手术(lift)、推移粘膜瓣手术、肛瘘栓手术，将切割挂线手术作为肛瘘治疗的最后一步。

网友：哪些人群容易引发结直肠癌？出现哪些信号应该高度警惕直肠癌？

金黑鹰：结直肠癌的高位人群有：结肠癌家族史者、喜食辛辣刺激油炸腌制食品者、喜食高脂肪高蛋白饮食者、肥胖者、处于环境污染或者血吸虫感染者。

出现便血、大便习惯改变、腹泻、排便困难、消瘦等症状者要考虑；但是应该指出的是出现症状往往到了结直肠癌的中晚期，要想发现早期结直肠肿瘤，需要进行筛查，我们建议每年进行一次粪便隐血检查，每2-3年进行一次肠镜检查，以降低结直肠肿瘤的发生风险。

网友：结直肠癌在临床上治疗方法有哪些？

金黑鹰：结直肠癌以手术为主综合治疗，对于结肠癌来讲，诊断明确，尽量进行手术治疗；对于直肠癌来讲，二期以内直肠癌可以先考虑腹腔镜切除，然后根据病理结果进行下一步辅助治疗；对于三期直肠癌，要考虑先行新辅助治疗，然后在进行手术治疗；对于有肝转移或肺转移的直肠癌患者，首选进行辅助化疗和靶向治疗，然后再进行手术治疗。

网友：结直肠息肉和结直肠癌是什么关系？结肠息肉怎么治疗？

金黑鹰：80%以上的结直肠癌是由结肠息肉发展而来的，因此结直肠息肉属于结直肠癌的癌前病变；结肠息肉一般肠镜就可以切除，小的息肉通过电凝就可以切除，大的息肉需要进行EMR或ESD手术。

网友：经常便秘该怎么办？日常生活中如何避免便秘发生？

金黑鹰：便秘是一种常见的症状，主要表现为排便次数减少、排便量检查或排便费力；便秘的原因很多，而且直接致病因素不清楚，在日常生活中，要养成定时排便习惯、多吃粗纤维食物、多喝水、多运动可以降低便秘的发生率;如果发生便秘，尽量少使用刺激性泻剂，特别是含有蒽醌类成分的泻剂要尽量少用，否则容易出现结肠黑变病。

网友：便秘患者需要进行什么检查？便秘有哪些类型？

金黑鹰：便秘患者首先要进行肠镜检查以排除肠道的病变，其次要进行结肠传输试验、肛肠测压和排粪造影，以确定便秘的类型。

常见的便秘类型有结肠慢传输性便秘、出口梗阻性便秘和混合型便秘，慢传输性便秘常常由于结肠动力不足引起，导致粪便在结肠中运输减少，表现为排便次数减少；出口梗阻性便秘多由于盆底松弛或盆底失迟缓引起，表现为排便困难，排便不净感或肛门坠胀不适。

网友：哪些便秘需要手术治疗吗？

金黑鹰：大部分便秘患者通过饮食治疗就可以缓解，一些盆底松弛的患者，可以通过盆底支持帮助排便；对于保守治疗无效者，需要进行手术治疗，比如对于慢传输便秘需要进行次全结肠切除，盆底疝的患者可以进行盆底抬高，直肠前突者可以进行直肠前突修补等手术，根据具体情况确定方案。

网友：如何才能有效预防肛肠疾病的发生呢？

金黑鹰：总体来讲预防肛肠疾病，首先要养成良好的饮食习惯如少食辛辣刺激食物、少饮酒、多吃蔬菜和粗纤维食物、少食高脂肪高热量食物；养成良好生活习惯如不要久坐；养成良好排便习惯，不要在排便时看手机；养成定时体检的好习惯，看护好健康。

网友：6年前生子后有痔疮拖出收缩不进去，刚生完时痔疮很大后来变小，但一直拖出在外。这几年偶尔会发痒。平时排便顺畅不便秘，痔疮从没流过血。然这几天其中一颗痔疮一天之间大了，触碰很疼，我想问下，我这个是什么痔，现在有颗大起来了，该如何治疗。还有我原来痔疮没变大的时候，不疼不痒不流血不影响生活工作的，那不去治疗有没关系。

金黑鹰：痔疮治疗的目的是为了解决由于痔疮导致的症状比如出血、脱垂、疼痛等，根据您的描述，您的痔疮属于三度混合痔，如果用药后仍出现疼痛、出血症状，建议行手术治疗。

网友：便秘很严重，这样的情况有办法改善吗？

金黑鹰：便秘是一个非常复杂的症状，一般分为慢传输性便秘和出口梗阻性便秘，多数人属于混合型，建议多饮水、多吃粗纤维食物，另外可以辅助一些膨胀性泄剂，只有保守治疗无效者才考虑行手术治疗。

网友：肛门下坠感诊断溃疡结肠炎，用美沙拉秦栓，三天了，每次伸进去两小手指节，浅么，用不用再深点，22岁，女。

金黑鹰：如果诊断为溃疡性结肠炎，建议使用美沙拉嗪口服制剂，栓剂仅仅用于直肠有溃疡者，最好要塞到5cm以上，同时要保留至少一夜。

网友：医生你好，我最近放屁放的多，有时候感觉肛门有点坠胀，便量也有点少，起初的时候有一点难拉，但大便正常，没有其他不适，这是怎么回事？

金黑鹰：根据您的描述，我觉得您IBS可能性比较大，建议进行肠镜检查，同时可以检查食物不耐受，如果发现有不耐受的食物，可以停用半年后，腹部症状会好转。

网友：请问肛门旁边突然起了一个硬块、很痛，是怎么回事？

金黑鹰：根据您的描述，肛旁感染的可能性大，如果肛旁感染，建议尽快到医院治疗，避免感染范围进一步增大，增大手术难度。

网友：小肚子坠得慌，检查了妇科，不是妇科病，可能和痔疮有关系吗？需要做肠镜吗？

金黑鹰：不知道您多大年龄、是否有过生育史，一般来讲，女性小腹或肛门坠胀多由于盆底松弛引起，因此建议不要久坐，也不要吃刺激性东西，观察一下，如果仍然存在，建议肠镜检查。

网友：女性便秘该如何有效缓解？平常饮食有没有需要注意的地方？

金黑鹰：女孩便秘，首先看看有没有报警信号如出血、腹胀等，如果病史超过半年最好进行肠镜检查、肛肠测压、排粪造影检查，以明确便秘的性质，采取对应治疗。

网友：结肠息肉5到8个，能手术吗？

金黑鹰：结肠息肉，如果只有5～8个，只要不超过2cm，就可以采用内镜下切除手术，创伤小而且并发症少。

网友：请问专家溃疡性结肠炎能根治的吗？

金黑鹰：溃疡性结肠炎是一种慢性病，有一定复发率，但是如果经过正规治疗后其复发率会降低。

网友：医生，肛瘘容易复发吗？

金黑鹰：肛瘘的类型不同，复发率也不相同；对于低位肛瘘复发率低于5%,但是对于高位肛瘘，复发率可以达到30%以上，所以关键要进行术前的精确诊断，采用适合治疗方法，提高成功率。

网友：结肠息肉有哪些类型？恶性的比例是多少？

金黑鹰：结肠息肉根据病理可以分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉和炎性息肉，腺瘤性息肉癌变率较高，腺瘤性息肉又分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤，管状腺瘤癌变率在5~20%，绒毛状腺瘤癌变率在10～50%。

网友：请问我胃肠蠕动差，习惯性便秘该怎么治？

金黑鹰：首先要“三多”治疗即多饮水多运动多吃粗纤维食物，养成定时排便习惯，可以吃一下膨胀性泄剂，避免长时间使用刺激性泄剂。

网友：你好，我老公最近大便不通常，大便变形，还有腹胀，但是不便血，不腹泻，是什么病啊？

金黑鹰：便秘原因较多，如果短时间内出现，建议肠镜检查，排除肠道病变，如果肠镜没有问题，可以先吃一些乳果糖看看。

网友：直肠腺瘤做了三次手术了还在长，解手非常困难这是为什么啊？

金黑鹰：首先不清楚直肠息肉有多大，再次生长是复发还是在新的位置生长，一般来讲，结直肠息肉患者需要定期复查，对于发现的息肉及时摘除既可。

网友：金黑鹰医生您好，吃的多，拉的少，屁多，拉的大便颜色深，黏，很难冲干净，请问，这是怎么了？

金黑鹰：我觉得你好像有IBS的表现，建议进行一个肠镜检查，排除一下肠道病变。

网友：您好，请问痔疮出血如何治疗和保健？本人30出头，女性，20多岁时就有痔疮，应该是和工作性质有关，整天做在办公室。刚开始是周期性的流血，如果吃辣椒，上厕所排便前就开始流血，鲜红色的。忌口的话，就不流，现在就算忌口，隔断时间还是会流血，长此下来，本人气色偏黄，贫血。

金黑鹰：对于痔疮，关键要改变生活习惯，办公室工作人员，由于久坐，很容易发痔疮等肛肠疾病，建议坐超过一个小时可以活动一下，改变生活方式，有利于预防痔疮等肛肠基本的发生。

网友：请问金教授，脱肛有什么不能吃的？

金黑鹰：脱肛是一个通俗说法，一般人说的脱肛指痔疮脱垂，专业人士所说脱肛常指直肠脱垂，不管哪一种，如果脱垂厉害，必须进行手术治疗，避免病情进一步恶化。

网友：金教授，还能提问吗，老年人如何预防肛门失禁？

金黑鹰：经常进行提肛锻炼，大便不要太硬，如果有不适及时就诊。