儿童过敏性咳嗽的过去与现在

在儿科门诊经常有家长询问关于“过敏性咳嗽”的问题，当孩子咳嗽经过治疗无好转，也往往被诊断为“过敏性咳嗽”，给予抗组胺药物治疗或（和）白三烯拮抗剂治疗。还有家长错误的认为孩子曾经出现过食物过敏、或做过敏原检测出现了阳性结果，只要出现咳嗽难于治愈就认为是过敏性咳嗽。

根据2013年修订的中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南的定义，过敏性（变应性）咳嗽（Atopic Cough，AC）是指“临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘(Asthma)、咳嗽变异性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎（NAEB）”。过敏性咳嗽既往也称为“过敏性支气管炎”或与“咳嗽变异性哮喘”通用，由于疾病名称的多样，容易造成混淆，引起漏诊或过渡诊断。

一、诊断要点

过敏性（变应性）咳嗽（AC）的诊断要点为：“咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他过敏性疾病病史，变异原皮试阳性，血清总IgE和特异性IgE增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽”。其诊断条件实际与咳嗽变异性哮（CVA）的诊断条件基本相同，因而过敏性（变应性）咳嗽（AC）与咳嗽变异性哮（CVA）难于区别，在临床上多把两者作为一种疾病对待，也就是说“从过敏性咳嗽，到咳嗽变异性哮喘，再到典型（或有喘息）的哮喘”可能是一种疾病的不同阶段，其治疗原则也相同。

二、治疗原则

无论是“过敏性咳嗽”还是“咳嗽变异性哮喘”，治疗都应按照儿童哮喘治疗指南原则治疗。根据病情的严重性，特应性(Atopic）因素的强弱，如患儿本身或一级亲属最强，二级亲属次之；哮喘强于过敏性鼻炎和食物过敏史等，选择合适的治疗。首先给予抗组胺药物如西替利嗪或氯雷他定，疗程1~2周，或（和）口服白三烯拮抗剂，疗程3~4周，不要超过疗程长期使用。

如果以上药物治疗无效可口服大环内脂类抗生素，疗程2~3周，彻底消除可能存在的感染因素，加强抗气道高反应性的强度。对于以上药物都无效的患儿可以给予吸入糖皮质激素治疗，可以选择雾化吸入布地奈德1mg 每日2次，疗程1~4周或吸入辅舒酮3~6月治疗。

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