小儿神经源性膀胱

一，定义。是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称，由神经本身的病变或外伤，手术等对神经损害所引起，特征为膀胱逼尿肌或（和）尿道括约肌的功能障碍导致储尿和排尿异常，最后引起双肾功能的损害。

二，临床表现。1，排尿异常。可以表现为尿急，尿频，排尿困难，费力，尿失禁，尿潴留等。2，反复泌尿系感染。3，排便异常。便秘和大便失禁同时存在。4，下肢畸形及步态异常。严重者表现为肢体发育不对称或运动障碍。

三，分型。1，膀胱功能亢进。2，膀胱功能低下或无收缩。3，尿道括约肌功能亢进。4，尿道括约肌功能低下或瘫痪。5，膀胱和尿道功能异常同时存在。

四，治疗原则。治疗的目的在于预防上尿路的损害，确保其能参加正常的社会活动。适应社会活动的有效控尿时间青少年以4小时为宜，婴幼儿不小于1小时。因此，具体的治疗目标是:1，膀胱有相当的容量。2，膀胱充盈期和排尿期的压力均在安全范围，避免损害上尿路。3，膀胱完全排空，没有残余尿。4，没有尿失禁。

五，治疗方法。首选保守治疗如膀胱或盆底肌训练。生物反馈训练对于上运动神经元损害和部分下运动神经元损害导致的神经原性膀胱有一定疗效。清洁间歇导尿应在出生后尽早实施，要求孩子的父母从新生儿就开始掌握这项技术。超过50%接受清洁间歇导尿的患儿有菌尿发生，但没有临床症状的患儿不推荐服用抗生素。手术治疗没有年龄限制。手术治疗的目的是使膀胱安全储尿和能控制排尿。手术方式分为改善储尿功能，改善排空功能，加强盆底肌和尿流改道等四大类，每种手术方法均有其特定的适应症，应结合个体情况选择手术方式。总之，在保护上尿路的情况下，治疗要确保膀胱排空，容量改善和增加尿道括约肌阻力。

六，随访。鉴于小儿神经源性膀胱病程往往呈进行性发展，患儿应终生随访。推荐随访次数一般3岁以下患儿每年3次，学龄期儿童每年2次。推荐每次随访常规进行尿常规和泌尿系统超声检查，膀胱造影、影像尿动力学检查每年1次。

七，小结。尿动力学检查是诊断和制定治疗方案的主要依据。高度推荐进行影像尿动力学检查。除小儿泌尿外科外，肛肠外科，骨科和康复科等科室联合诊治和评估相关的功能变化很重要。膀胱高压，逼尿肌–括约肌协同失调，慢性尿潴留等均是上尿路损害的危险因素，应尽早采取相应的治疗措施。清洁间歇导尿联合抗胆碱能药物是NB基础的标准治疗方法之一。应首先治疗导致NB的神经系统原发疾病，然后依据尿动力学分类进行NB的个体化治疗。手术治疗联合清洁间歇导尿等非手术治疗才能获得好的效果。NB患儿应终生随访，病情进展时应及时调整治疗方案。

本文系王学军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载