新生儿肺炎

新生儿肺炎是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染的。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可单独发生也可同时并存。新生儿肺炎一般指感染性肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生儿早发型肺炎(出生7天内发生的肺炎)和晚发型肺炎(出生7天后发生的肺炎)。

1.吸入性肺炎:羊水、胎粪吸入者多有窒息史。乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者可导致窒息。

2.感染性肺炎:细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎。产前、产时和生后感染性肺炎其临床表现不同，分述如下：(1)产前感染性肺炎：宫内感染发病早，也称早发型肺炎，是全身性败血症的一部分，出现在出生时或生后数小时内，多在娩出后24h内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现啰音等表现。严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累为主。通过羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。(2)产时感染性肺炎：产时感染性肺炎常为出生时获得的感染，需经过数天至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在出生后3～5h发病，疱疹病毒感染多在分娩后5～10天出现症状，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。出生时感染的肺炎，患儿因病原不同而临床表现差别较大，且容易发生全身感染。(3)出生后感染：出生后感染发病较晚。

①症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。又由于新生儿胸廓发育相对不健全，呼吸肌软弱，新生儿呼吸运动范围小、呼吸运动表浅，不会深呼吸等特点，其临床表现上缺乏特异性，临床症状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸不规则、暂停或气促，缺氧严重时可出现青紫现象。肺部听诊时，可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。②一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症状，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、发绀，食欲差、呛奶、反应低下，哭声轻或不哭，呕吐，体温异常。肺部体征早期常不明显。新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现形式。其他表现有精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。③重症：病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。

疾病诊断：由于症状常不典型，易误诊为其他新生儿疾病，注意与下列疾病鉴别：1.新生儿窒息：在娩出时即有症状，抢救成活后也有代偿性的呼吸增快，好转后呼吸逐渐恢复正常。若继发肺炎则呼吸仍加快或更加快，可出现发热和白细胞增高等。2.颅内出血：有产伤病史，发病初期即可出现呼吸不规则，烦躁、尖叫哭及惊厥等症状，查体有前囟饱满，瞳孔大小不等，对光反应消失及眼球震颤等。3.持续性肺不张：无感染症状，发绀常于啼哭时减轻。4.先天性心脏病：多可闻及心脏杂音，无感染症状。5.膈疝：多于进食后发绀明显加重，胸部可闻到肠鸣音并有心脏移位。