PPH治疗环状痔脱垂

国产吻合器痔上粘膜环切钉合术86例体会
（摘要）

痔上粘膜环切钉合术（Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）自1998年意大利医生Longo首先用于治疗痔病以来，该术式作为一种治疗脱垂痔的新方法，以其症状缓解率高，住院时间短，身体恢复快，术后疼痛轻等优点，深受痔病患者欢迎，但因以往大多使用价格昂贵的进口肛肠吻合器及手术附件，限制了该手术在我国的广泛推广应用【1】。2004年8月～2006年7月，我们应用价格相对低廉的国产吻合器和手术附件行PPH术治疗脱垂痔86例，效果满意。现报道如下。 (共2页)
。拆除肛肠扩张器后，肛缘有结缔组织外痔者行追加切除。手术标本常规送病检。1．2．3术后处理术后常规静脉滴注甲硝唑和庆大霉素3d，口服麻仁丸软化大便，术后24h无出血即可拔除肛门内硅胶管凡士林纱布卷。[收稿日期]2{)07—0,l一27[作者简介]吴重福(1970一)，男，湖北天门人，副主任医师，从结直肠肛门外科临床工作。·248·吴重福等：国产吻合器痔上粘膜环切钉合术86例体会第4卷第3期1．3结果手术时间l8～90min，平均29．5min。术中荷包缝合出现粘膜下血肿5例。吻合器取出后吻合口出血47例，其中压迫止血成功28例，经l号丝线行“8”字缝合止血成功l9例。吻合器取出困难2例，其中吻合器取出后吻合口部分裂开l例，经l号丝线缝合修补成功。术后肛门疼痛l3例，肌注度冷丁后缓解。术后6h出血l例，出血量约80ml，经严密综合观察，延长硅胶管凡士林纱布卷留存时间，48h出血停止，72h拔除硅胶管凡士林纱布卷后无异常。术后当天尿潴留29例，均给予保留导尿24h。ll例术后l～l3个月便次增多。3例术后l～6个月感肛门轻微坠胀感及排便困难，不影响正常生活和工作。住院时间4～14d，平均6．5d。86例均获得随访，随访时间8～32个月，无复发及其他并发症。2讨论通过对该组病例的临床观察，我们体会到，PPH术中、术后出现的大部分并发症虽无法避免，但易于处理或不需特殊处理，手术风险较小。如荷包缝合时粘膜下血肿的发生，一般按压几分钟，收紧荷包线后血肿即不再增大，手术完成时血肿随标本以及荷包线一起被切下来，血肿上、下粘膜即被钉合止血。还有术中吻合口出血、术后肛门疼痛、术后尿潴留等都不难处理。术后便次增多、排便困难等因可自行缓解而不需特殊处理。但有些并发症是手术操作不当造成的，初学者尤其应该谨慎避免。本组病例中吻合器取出困难2例就是因为在取出吻合器前将尾端调节螺母旋开太多，抵钉座与吻合器头部空腔上缘间隙过大，标本从间隙挤出到腔外，嵌夹于肛肠扩张器与抵钉座之间造成的，其中l例强行拽出致吻合口部分裂开后行缝合修补。另l例采取了补救措施，即继续旋开螺母使吻合器开大到最大位，吻合器塑料头部自动退出肛门外，这时行抵钉座中心杆与吻合器分离，直视下取出标本和荷包线，抵钉座也能随之轻松地取出了。我们的经验是，吻合器退出前，尾端螺母只能逆时针方向旋开1周为宜，过多或过少都可致吻合器取出困难。吻合器取出后一定要仔细观察吻合口情况，彻底止血，防止因术后大出血需再次手术缝合止血，给病人带来不必要的痛苦。本组病例中l例术后6h发现出血，虽经保守治疗治愈，但仍给我们以深刻的教训。PPH是在“肛垫学说”理论基础上形成的一种治疗脱垂痔的新术式，其优点在于它环形切除了齿状线上2～5cn的直肠粘膜，将脱垂的痔组织复位悬吊在正常位置，同时阻断了痔上动脉对痔区的血液供应。使痔部分萎缩，在达到治疗目的的同时很好地保护了肛门的节制功能。该术式符合生理，手术简单，术后并发症少。我们开展PPH手术以来，应用国产吻合器及手术附件替代进口吻合器及手术附件，用普通手术丝线替代以往常用的可吸收线l_2]，大幅度降低了医疗成本，手术近远期效果较好。我们认为，应用国产吻合器行PPH术可在我国基层医院特别是农村医疗单位有广泛的应用前景。[参考文献][】]韩少良，倪t昌．大肠肌¨疾病外科治疗[M]．北京：人民军医出版社，2006：437—440．r2]任东林，罗湛滨，赵杰．吻合器痔上粘膜环切钉合术1000例临床总结__j]．中国中西医结合外科杂志，2005，11ll(3)：204—205．[编辑]一凡