关注帕金森病患者的睡眠障碍

王女士最近有点烦心，自己70岁的父亲几年前被确诊得了“帕金森病”，服药后抖动明显改善，生活也基本可以自理，但就是睡不好。老先生每到晚上要睡觉的时候两条腿就说不出的酸胀难受，严重的时候感觉无数的蚂蚁在啃啮自己的双腿，一定要动动腿或者下来走走才能稍微好点，不仅睡不着，而且还非常易醒，醒后辗转反侧很久才能再睡一会，长期以来晚上睡不好，白天精神差。看着父亲疲倦的面容，王女士觉得很是揪心。

其实，大多数帕金森病患者都会有不同程度的睡眠障碍，不同国家的研究中，帕金森患者各种类型睡眠障碍的累计发生率高达75-98%。有些患者的睡眠问题甚至早于运动症状出现, 成为帕金森病的预警指标。就诊时医生和患者往往更关注运动症状,但越来越多的研究发现睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状同样会对患者的生活质量造成严重影响。

帕金森病患者的睡眠障碍有多种表现形式：有的是躺很久睡不着，经常夜间失眠；有的是晚上不停的要爬起来小便，根本睡不安稳；有的是深陷梦魇，不自主的拳打脚踢，伤害自身和他人；而有的患者生物钟颠倒，夜间不睡，白天瞌睡；还有的病人白天毫无预兆突然入睡，让家属饱受惊吓。王女士的父亲其实就是出现了不安腿现象，经医生指导，睡前加用半粒美多巴就获得明显改善。

正常老年人随着年龄增加，睡眠结构本身会发生一定变化，表现为睡眠时间缩短，夜尿增多等现象，睡眠效率会比年轻时减低。帕金森病本身由于脑内多巴胺能神经元丢失从而引起神经递质失衡，患者睡眠-觉醒调节能力受损，导致睡眠障碍加剧。同时，患者往往伴有抑郁、焦虑等情绪障碍，会进一步加重睡眠障碍，导致入睡困难、早醒等出现。部分帕金森病患者的夜间多巴胺能药物不足，会有突出的运动障碍，如翻身困难、疼痛、痛性痉挛、脚趾屈伸、爪样收缩等。而睡不好又会增加病人的焦虑与抑郁情绪，造成恶性循环。另外少数抗帕金森病药物本身也可能会影响睡眠。不同患者睡眠障碍的原因和表现不尽相同，需请有经验的医生帮助区别对待。

针对帕金森病患者的睡眠障碍，需详细分析过去及现在的睡眠状况、药物使用情况、睡眠障碍的特征、诱发或加剧的因素等。通过完善帕金森病睡眠问卷评价，多导睡眠监测等分析，可以判断及分析睡眠障碍类型及可能病因，进而采取个体化的治疗。

不论何种类型的睡眠障碍，建立良好的睡眠习惯和睡眠环境是基础。规律作息，适度增加白天活动量，避免夜间很早上床，可以有效的减少白天嗜睡；合理饮食，睡前限制水分摄入，可减少夜间排尿次数；室温不宜太底，光线适宜，床褥不能太软以免翻身困难；提供方便上、下床的设施，在卧室内放尿壶及便器，减少患者睡眠相关的焦虑情绪。

睡眠障碍根据不同病因可以在医生指导下进行药物治疗方案的调整，首先应避免在傍晚或夜间应用司来吉兰等可能出现失眠的药物；针对夜间运动症状控制不佳、睡眠周期性腿动或不安腿现象，可以通过睡前补充多巴胺能药物来治疗；针对快速眼球运动睡眠行为障碍可以采用氯硝安定等药物；对抑郁相关的早醒可以补充抗抑郁药物等。在治疗睡眠障碍的同时需要注意防止过度治疗以免出现其他不适。让帕金森患者拥有香甜的睡眠与改善运动症状同样重要。