后尿道狭窄患者膀胱造瘘管什么时候拔掉？

后尿道狭窄患者排尿困难，常常在治疗前行耻骨上(下腹部)膀胱穿刺造瘘。行造瘘后，尿转流，保护膀胱及上尿路损伤，可让病变尿道休息，检查时能较真实反映病变情况，为治疗方法的选择提供基础。

但后尿道狭窄患者术后什么时候拔掉膀胱造瘘管？最好在术后拔尿管后排尿通畅一周以上，行膀胱尿道造影提示无明显狭窄，造影检查后无造影剂残留，最大尿流率在10ml/s以上，等，经评估手术成功后可拔除。

不建议术后立即拔除造瘘管。如果排尿不畅或费力，时间长了，不但会损害膀胱及上尿路，更容易损伤括约肌，造成尿失禁。我经常遇见因为过早拔掉膀胱造瘘管而引起排尿困难、急性尿潴留、损伤膀胱甚至双肾积水等并发症。出现这种情况，常常需急诊再次造瘘。

至于造瘘管及伤口的护理:造瘘成功后，如果伤口有分泌物或渗出，可用棉签擦除并涂少量消毒药水，盖上纱布。无渗出可三五天更换敷料一次。造瘘管第一个月不用夹闭。第二个月开始，白天夹用尿管，尿急或两三小时放开尿管，引出尿液后再夹闭，这样保持膀胱正常容量。晚上可放开尿管。