脊柱微创，不仅仅是切口小！

江西省人民医院脊柱外科是专业从事脊柱疾病诊治的临床科室，业务范围涵盖脊柱创伤、脊柱退行性病变、脊柱畸形、脊柱结核与肿瘤等各个方面，脊柱畸形及微创技术居国内先进水平。脊柱微创手术（minimally invasive spine surgery, MISS）是指在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术，相对常规外科手术而言，它的最主要特征是对人体的创伤微小化。意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创的目的。脊柱微创手术是相对于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者的早日康复，减少术后的后遗症。

相比于常规开放手术，脊柱微创治疗方法有许多传统手术方法所不具备的优点：

1.手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。常规开放手术需要对腰背部肌肉广泛剥离和牵开，对患者创伤很大，而脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。

2.疗效满意：研究表明，很多常规开放手术的患者发生术后腰背部疼痛，这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小，患者术后很少发生因为手术创伤导致的腰背部疼痛，疗效满意。

3.恢复快：常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏很大，所以术后容易引起脊柱的失稳，且切口局部疼痛持续时间较长，术后往往需要1~3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复较快。

4.手术出血少：微创手术小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要输血，利于患者的恢复。

5.皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观：腰椎常规开放手术的切口一般为10~375px，而且加上缝线反应，往往瘢痕很大，影响美观，而进行脊柱微创治疗时，手术切口一般为0.7~100px，还可采用整形美容缝合方法，术后瘢痕小，十分有利于美观。

6.住院时间短，可降低医疗费用：脊柱微创术后患者在医院住院时间短，而且可以较早恢复工作，这样就节约了有限的医疗资源。

7.疾病复发时容易补救：不管是微创手术还是开放手术，术后都可能出现复发的问题，而微创手术由于对脊柱和组织破坏少，再次手术时就简单，而且疗效也好。而如果做了广泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手术，则再次手术时就十分困难，影响再次手术的疗效。

典型病例： 高龄患者的椎间孔镜手术病例

83岁老人，男性，腰4-5椎间盘突出、椎管狭窄、严重骨质疏松症、糖尿病、脑梗术后,患者左下肢疼痛麻木严重，来能忍受。家属担心手术风险，来我院行微创手术治疗。手术采用经皮椎间孔镜手术方式，镜下彻底神经根减压，术后疼痛完全缓解。

典型病例： 椎间孔镜手术治疗复发的腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症手术后的复发率虽然很低，但如复发，治疗非常困难，传统方法需要进行复杂的开放手术减压并植骨融合固定，手术创伤大，而且二次手术由于粘连的原因，神经根损伤的风险性高，手术效果欠佳。但椎间孔镜用于椎间盘突出复发翻修就非常的轻松，局麻手术，7mm切口就解决大问题。这是一个腰椎间盘突出症术后11年复发的病例，在我院行椎间孔镜翻修后，术后疼痛完全消失。

典型病例： 老年骨折疏松骨折患者PKP手术病例

患者女性，65岁，轻微外伤后腰痛，诊断：腰2椎体压缩性骨折、重度骨质疏松症，采用微创经皮球囊椎体扩张成形术（PKP），也就是在椎体内灌注骨水泥，术后疼痛消失，第二天下地正常行走、出院。

典型病例： PIPELINE通道下腰椎微创减压融合内固定

PIPELINE通道下腰椎微创减压融合内固定手术是在美国PIPELINE微创通道下进行的腰椎微创减压融合内固定手术，结合经皮内固定技术使手术更加微创化。PIPELINE通道下手术可以使大部份腰椎疾病手术微创化，能够实现腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、需融合固定的腰椎间盘突出症及椎间盘源性腰痛的微创手术治疗。下面是一例74岁女性患者，腰椎管狭窄症，下肢疼痛、麻木难忍，来我院行PIPELINE通道下腰椎微创减压融合内固定手术，术后第二天下床行走，切口约硬币大小。

典型病例： 椎间盘镜下的腰椎间盘髓核摘除术

我科于1998年率先在省内引入美国枢法模公司生产的第二代显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED，即椎间盘镜），切口仅75px，创伤较常规手术明显减少。

典型病例： 经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

男性，39岁，车祸至腰1椎体压缩性骨折，行经皮椎弓根螺钉内固定手术。该手术采用了美国经皮椎弓根螺钉内固定器械，使手术更加安全、有效，创伤最小，手术时间更短。

典型病例： 长节段经皮钉棒内固定手术治疗胸椎结核

女性，54岁，胸9-10椎体结核、椎管内脓肿，拒绝常规大切口手术，在我院行长节段经皮椎弓根螺钉内固定手术。该手术采用了美国VEPER-II经皮内固定器械，使手术创伤最小化。