儿童期SCH的危害和治疗

1.诊断标准

关于儿童期SCH（亚临床甲状腺功能减退）的诊断标准，不同的研究组定义不同，有的研究组将TSH范围界定在5~10 mU/L，有的研究组未界定上限。2014年ETA《妊娠与儿童亚临床甲状腺功能减退指南》建议，应用第三代检测技术，若1月龄以上的新生儿血清TSH>5 mU/L，可考虑为甲状腺功能异常。

2.危害

①神经心理发育：尽管甲状腺激素对儿童大脑发育至关重要，但目前仍缺乏SCH对3岁以下患儿神经发育影响的研究；3岁以上儿童和青少年，多项研究结论不一致。Tiejian Wu等对30例13~16岁SCH青少年的研究发现其认知功能与对照组无差别。Aijaz NJ等及Ergür AT等的小样本研究显示，SCH儿童注意力较对照组差。

②生长发育：多项研究表明，SCH儿童与对照组儿童的身高无显著差异。

③代谢：研究发现，SCH儿童的肥胖率、TC、LDL-C、BMI高于甲状腺功能正常儿童。对于肥胖患者，TSH位于5~7 mU/L可能是后果，而非真正的甲减，亦不是肥胖的病因。

④高血压：Ittermann T等研究显示，儿童期较高水平的TSH与收缩压及舒张压相关，且增加高血压发生风险。

⑤心血管风险：Brienza C等研究发现，SCH会影响肥胖儿童的心脏舒张和收缩功能。

⑥骨骼健康：Di Mase R等研究发现，SCH儿童在骨密度、生化指标等方面与对照组无显著差异。

3.管理和治疗策略

2014年ETA《妊娠与儿童亚临床甲状腺功能减退指南》指出，目前尚无足够证据推荐对血清TSH<10 mU/L、FT4和总T4水平正常的SCH患儿进行治疗；不管治疗与否，或何种治疗措施，都必须首先与患儿父母仔细沟通，告知其风险与潜在获益后，再共同决定。

新生儿出生1个月后TSH未恢复正常者，需采取L-T4补充治疗直至3岁；3岁后甲状腺自身抗体阴性的儿童，需定期检测血清TSH和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平，每年1次，如无进展，则延长复查周期；TPOAb或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高的患儿，应每6~12个月检测TSH和TPOAb；起始TSH>10 mU/L且未接受治疗时，应缩短复查间隔。