慢性胃炎的诊治

一、慢性胃炎的流行病学研究:

慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变，本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55~80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15~20%。表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。

二、慢性胃炎的分型:

1.浅表性胃炎

2.萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎

3.特殊类型胃炎

三、慢性胃炎的病因

1. Hp感染

证据：1）绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出Hp；2） Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致；3）根除Hp可使胃粘膜炎症消退；4）从志愿者和动物模型中可复制Hp感染引起的慢性胃炎。Hp感染无例外地引起胃粘膜炎症， Hp感染后机体清除难因而成为慢性感染，故人群中Hp感染引起的慢性胃炎患病率与人群的Hp感染率是平行的。Hp感染发展而来的慢性多灶萎缩性胃炎的患病率与人群Hp感染不一定平行，往往与当地胃癌患病率呈平行关系。

2.遗传因素

A型胃炎（胃体胃炎）的遗传倾向Varis和Siurala做了大量的工作，他们发现恶性贫血的一级亲属胃体胃炎的发病率明显高于一般人群，严重萎缩性胃炎发生的危险性是随机人群的20倍。他们认为其中起作用的是一常染色体显性遗传基因。对胃窦胃炎的研究发现亦有家庭聚集现象。因此，人体的遗传易感性在慢性胃炎发病中起着一定的作用。

3.年龄

临床统计结果显示慢性胃炎的发生与年龄呈显着的正相关。年龄愈大，胃黏膜功能，“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

4.吸烟

严重吸烟者胃炎的发生率可升高。Eward发现每天吸烟20 支以上的人40%可发生胃黏膜炎症。Oddson等的胃黏膜活检检查亦显示这一联系。

5.饮酒

Beaumont通过胃瘘病人最早观察到酒精可使胃黏膜产生片状潮红，以后又通过胃镜观察也证实了这一点，但停止饮酒后即恢复。 Wood用盲目活检法观察慢性嗜酒者51例均有浅表性胃炎，但停止饮酒即恢复，若长期持续不停，可发展为慢性萎缩性胃炎。Palmer也发现饮酒的士兵有胃的浅表性炎症，停饮3周后炎症即可消失。

6.食物刺激

各种佐料和刺激性食物可促进胃酸的分泌，但未能证明可引起慢性胃炎。

7.药物

非甾体抗炎药类（NSAIDs）如阿司匹林和保泰松可引起胃黏膜糜烂，糜烂愈合后可遗留有慢性胃炎。还有一些抗生素对胃黏膜亦有一定损害，但目前尚无证据说明长期服用可引起萎缩性胃炎。

四、辅助检查

胃镜及活组织检查：最可靠

1.CSG：粘膜充血、水肿、渗出多，粘膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂。

2.CAG：粘膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；粘膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血。

测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养， 13C或14C尿素呼气实验。

五、治疗

（一）一般治疗：

1.戒烟忌酒，放松心情。

2.谨慎用药，在慢性胃炎活动期，应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、四环素、红霉素、泼尼松等容易损伤胃黏膜的药物。

3.调节饮食，进食软的、容易消化的食物，应细嚼慢咽。避免进食粗糙、过热、过冷食物，忌进食过快，忌过饥或过饱，少吃腌制、烟熏食物。

（二）药物治疗

1.有幽门螺杆菌证据的可根除幽门螺杆菌。

2.中药治疗：需要根据患者具体情况辨证论治。