阑尾切掉了，为何还是发炎？

阑尾切掉了，为何还是发炎？

南京医科大学第一附属医院 消化科 倪金良

近日万先生非常郁闷：好不容易趁着过年前工作闲暇一点请假来医院做鼻息肉手术，没想到发作右下腹痛，请消化科医生及普外科医生会诊后认为高度怀疑是急性阑尾炎。万先生马上告诉医生，自己在6年前发作急性阑尾炎已经把阑尾切除了，怎么还会发阑尾炎呢？医生告诉他，有阑尾残株炎的可能。

急性阑尾炎的手术治疗，是在开腹或腹腔镜下将阑尾分离出来，结扎阑尾滋养血管后，沿根部切除阑尾，然后利用周围盲肠或肠系膜做成荷包，将阑尾残端包埋在荷包内。如果阑尾残端留的过长，那么就存在再次发作阑尾炎的可能，医学上称之为阑尾残株炎。

那么万先生是不是发了阑尾残株炎呢？他发作腹痛，右下腹压痛、反跳痛，白细胞升高，确实有可能。然而，万先生非常想尽快把鼻息肉手术做掉，如果做阑尾手术的话，因为他之前切除阑尾时是传统的开腹手术，行腹腔镜手术难度明显增加，很可能要中转开腹，那么就会耽误鼻息肉的手术。

就在万先生左右为难之际，消化科医生向他介绍了内镜治疗阑尾炎的新技术。这项技术江苏省人民医院消化内科已开展一年多，治疗了30余例病人，都取得了满意的疗效，部分病人已随访近一年，病情没有反复。医生与万先生交流后，万先生欣然接受了消化内镜检查与治疗。

消化科医生利用大肠镜在大肠腔内到达盲肠，看到整个盲肠都充血、水肿，阑尾开口周围更是肿胀、糜烂，连紧邻回盲瓣的末端回场也有充血，阑尾开口处有脓苔附着，阑尾残株炎是肯定的。至此，病人的诊断明确了。那么，内镜下能否对此加以治疗呢？随着内镜技术的发展，消化内镜不仅可以诊断疾病，而且能够对某些疾病进行治疗，阑尾炎也是如此。医生在内镜下插入造影导管对准阑尾开口以甲硝唑盐水进行冲洗，冲出许多脓性分泌物，并能看到阑尾腔内的粪石。用异物钳、旋转网篮将粪石尽可能取出，然后再向阑尾腔内注入造影剂，见到阑尾腔存留约50px，X线下可见阑尾腔内有小的充盈缺损。将导管插入阑尾腔再次冲洗，又冲洗出大量碎屑，最后再次造影，此时阑尾腔显影很充分了，表明阑尾腔很通畅了。术后当天，患者的疼痛就明显缓解，第二天复查血常规，白细胞也恢复正常了。病人及时进行了鼻息肉手术。

消化科医生与普外科医生交流之后得知，阑尾残株炎的发生，是由于在实行阑尾切除术时未辨别阑尾根部而贸然切除阑尾，导致阑尾根部存留过多，然后发生炎症所致。国外报道阑尾残株炎的发生率为0.47%，因此临床上在遇到病人发生酷似急性阑尾炎的病情，而病人又已经切除阑尾，应该想到阑尾残株炎的可能，否则很可能贻误病情；同时，这个病例也表明，阑尾残株炎也可以用内镜下阑尾造影来明确诊断并加以治疗。

注：此文已于2016年2月首发于消化内科微信的“消化客”栏目，关注江苏省人民医院消化科微信可阅览本文及其他精彩文章。