鳃源性囊肿与瘘

【概述】

鳃源性囊肿及瘘因其位置在颈侧部，故又称颈旁侧型先天性囊肿与瘘。约75%是第二鳃裂未完全退化之遗留组织发育而成的，向外开口时即形成瘘，无开口时则成囊肿，外口位于胸锁乳突肌前缘的颈部下1/3处，内口在扁桃体窝的咽侧壁。约20%为第一鳃裂残留，瘘管外口在胸锁乳突肌前缘、下颌骨附近、舌角水平以上，内口进人外耳道软骨部。第三鳃裂很少形成瘘管，多数仅在颈胸交界部有一外口，或一短小的窦道。若形成瘘管，则外口的位置低，接近或在胸骨柄处，内口在梨状窝。第四鳃裂的窦道极少见，常表现为左颈部复发性脓肿，可能与甲状腺内的鳃裂囊肿或化脓性甲状腺炎有关，其上皮性窦道进入到梨状窝。

【诊断要点】

1．临床表现

（1）鳃源性囊肿 囊肿的位置可在从下颔角至胸骨上缘、胸锁乳突肌前缘的任何部位。一般在颈的上部，胸锁乳突肌中上三分之一与颈内、外动脉之间。囊肿为界限分明的圆形肿块，质软，稍能活动，不与皮肤粘连，囊肿的体积可经久不变，也可缓慢增大，或自动缩小。囊肿发生化脓性感染时，则出现红肿和疼痛．反复感染后囊壁增厚，质地变硬。多数感染自行溃破，或切开引流形成瘘。

（2）腮源性瘘 比囊肿多见，单侧占90%，瘘口大多数出生时即存在，像粟粒样大小的孔陷，多数位于胸锁乳突肌前缘下1/3的位置。从瘘口间歇地排出粘液性的透明液体，在继发感染时排出液为脓性，瘘口周围皮肤有炎性反应，瘘管可分完全性和不完全性；完全性占多数，为瘘管从外口上行，经过颈部组织，穿过颈内、外动脉间，进人扁挑体窝，开口于咽部；不完全性接管从外口开始，进人颈部组织一定的距离就终止，长度不一。压迫瘘口时，常可挤出透明粘液，提起瘘口上面的皮肤，能触到一条硬的向上行走的条索状组织。

2．辅助检查

用含碘溶液注入囊肿或瘘管作X线造影检查，了解瘘管走行。必要时，作囊肿穿刺，穿刺液内如找到胆固醇物质，可协助诊断。

【治疗要点】

1．鳃源性囊肿和瘘均需手术切除，可在病儿2岁后施行。切除整个瘘管或囊肿上极联附的瘘管直到咽侧壁是防止复发的关键。

2．急性感染时，切忌手术，待感染控制2～3周后再作切除手术。