半夜焦虑来敲门

周一病人多，提前些上班，早了半小时到诊室，趁还没开诊，翻看一下我的焦虑患者微信群。

时装麽麽：昨晚睡了一个小觉，半夜醒了，脑子里出现一些莫须有的担心和想法，随着这些的出现，人也开始紧张起来，血液由心脏不断住脑门涌，手心也开始有想冒汗的感觉，我知道焦虑又发作了，这个情景和去看主任前发作的那次非常相似，心理有种想逃避的感觉，好想不想它，想起主任说过的要面对症状，接受症状，慢慢开始调整自己，试着去感受一下这个恐惧不安的感觉，就这么不知过了多久，心情才平复下来，这时脑子也完全清醒了，一夜无眠，到了将近5点的时候才迷糊了一阵，醒来发觉心好紧，那种后怕的感觉还在。赶紧下楼跑步，出了一身汗才舒服点，看来今天又得和瞌睡虫作斗争了。

注：时装麽麽因准备怀孕而提前停药，停药后虽还有焦虑症状，但较治疗前已有明显好转，目前仍在我科接受心理治疗。

帅到爆：时装麽麽，你这种情况我也有过，半夜醒来，以为自己要挂了。

谁爱我豆豆就嫁给谁：时装麽麽，我也有过这样的情况，有时候晚上突然醒来想到一些问题会焦虑发作。

谁爱我豆豆就嫁给谁：咱们都是焦虑症，出现的症状大同小异，所以以后就不用紧张了，就只是焦虑来了。

玲珑妞妞：时装麽麽，慢慢体会吧，我之前也是当它来时首先是害怕的，然后才想起老大的话，但现在它一来我就知道哦！是焦虑来了，没有害怕的感觉了，所以现在特别是停药后半夜醒来它常来，但我不紧张了，所以也就不会影响睡眠了。

……

注：1、玲珑妞妞也是因准备怀孕而提前停药的，国家全面放开二胎政策明显影响到我们不少患者既定的治疗方案；2、为了保护患者的隐私，以上患者的微信名是我新编的，如有雷同，纯属巧合。

临床上约一半焦虑患者有夜间惊恐发作，即急性焦虑发作，约有10%的焦虑患者只在夜间发作。疲劳、紧张、压力大、严重生活事件、没睡好、生病和服用某些药物时易诱发。今天有位从深圳来的患者，3个月前患感冒，睡前服了退烧药，半夜醒来胸闷、心悸头晕，呼吸困难，以为快要死了，极度紧张、恐惧、害怕，之后好多天都不敢晚上睡觉，24小时要家人陪。

也有个别患者是做恶梦诱发急性焦虑发作的，今天有位孕妇就是，怀孕8个月，初诊，梦见自己怀的是一只猫，惊醒，心跳颤抖，冒冷汗，恐慌不已（注：这种病例需要跟梦魇鉴别）。

夜间焦虑发作时，窒息感、头晕、冒冷汗、呼吸困难等自主神经功能紊乱的症状较明显，提示自主神经在夜间焦虑发作中起重要作用，治疗时宜选用对植物神经功能紊乱疗效较好的抗抑郁药物和相应的认知行为训练，我在《疑病症》这本书中有介绍躯体症状认知行为方面的训练。饮食方面不喝酒，少喝含咖啡的饮料，适度低盐饮食有帮助。

最后，谈谈夜间焦虑发作的形成机制。临床上较典型的病例是患者从胸闷、呼吸困难或窒息感中醒来开始的，我从认知行为医学的角度来分析。

1、平卧位时回心血量增加，右心室排血量增加，肺淤血增多。（注：心肺运转的机制是这样的，右心室将静脉血输送到肺，血液在肺里充氧后回到左心室，左心室将已充氧的血液泵送到全身，然后再回到右心室。）

2、平卧位时膈肌上抬，压迫肺脏，致呼吸较白天困难。

3、夜间迷走神经张力增高，心率降低，左心室排血量减少，加重肺淤血，同时迷走神经兴奋使气管平滑肌收缩，管径缩小而阻力增大，加重了呼吸的负担。

以上是正常的生理性的夜间呼吸困难，如无严重的心肺疾病，通常是无碍的。

4、焦虑患者常内心缺乏安全感、潜意识有严重的死亡恐惧，导致对身体的变化极度敏感，尤其对心跳和呼吸这类性命攸关的生理活动。以上夜间呼吸困难正常人通常是感觉不到的，但焦虑患者就能觉察到，从而将患者弄醒或惊醒。

5、醒来后，焦虑患者的负面认知将躯体的症状解释为严重的身体疾病，从而更紧张焦虑，于是焦虑情绪、负面认知和躯体症状三者相互加重，恶性循环，逐级放大，迅速导致焦虑发作。

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