乳腺炎

急性乳腺炎

乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。中医称乳痈。绝大多数发生在哺乳的产妇，尤以初产妇多见。发病多在产后2～4周。

病因

1、乳汁淤积。哺乳时未将乳汁吸净或乳头内陷妨碍哺乳。潴留的乳汁是细菌的良好培养基，细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶，停留在淤积的乳汁中，生长繁殖而引起乳腺炎。

2、细菌入侵。细菌由乳头皲裂、破损处侵入，沿淋巴管蔓延至腺叶间或腺小叶的脂肪，纤维组织中引起感染。细菌也可直接侵入乳腺管，逆行扩散至腺小叶内，引起感染。其主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

临床表现：患侧乳房胀痛，局部红肿、发热。炎症继续发展，病人可出现寒战、高热、脉搏加快，呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛，有时可触及腋窝淋巴结肿大。急性乳腺炎可在短期内形成脓肿，位置较浅时触诊有波动感。

辅助检查：1、查血常规表现为白细胞总数和中性粒细胞数增高，并发脓毒血症时白细胞计数明显增高且核左移。

2、超声检查可探及炎性肿块内部回声不均，脓肿形成时，可探及典型的液性无回声区。

3、脓液细菌培养可以确定致病菌种类，药敏试验可以指导选择有效的抗生素。

治疗原则：治疗原则是排空乳汁、控制感染。炎症早期以应用抗生素为主，脓肿形成后要及时切开引流。

治疗：

1、局部按摩：局部按摩的目的排空积乳。急性乳腺炎按发展过程可分为乳汁瘀滞期、炎症浸润发展期和脓肿形成期。在乳汁瘀滞期和炎症形成的早期按摩可以有效地排空积乳，按摩的方法为沿乳管走行的方向向乳头部按摩，先在患侧乳房上撒些润滑粉或涂上少许肥皂水，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推托。按摩前，可对乳头乳晕部做局部热敷，效果更好。为了防止按摩引起的炎症扩散和毒血症的发生，炎症期的按摩要在全身应用抗生素的前提下进行。

2、抗生素的应用：在脓肿形成前，全身应用抗生素可以获得良好的效果。因主要致病菌是金黄色葡萄球菌，可以应用青霉素、红霉素或者头孢菌素类药物。治疗后如病情无明显改善，要根据细菌培养的结果选用抗生素。

3、局部冷敷和热敷：理疗：在急性炎症的早期（发病的24小时内），使用局部冷敷，可以使局部温度下降，起到镇痛、防止水肿及渗出、降低细胞代谢的作用，有利于控制炎症的发展。冷敷时要防止乳房皮肤的冻伤。在炎症发展到3天以后，病变转变为炎性细胞渗出和浸润为主。一般采用20%--25%de l硫酸镁热敷，能够使炎症局限成脓肿或吸收。

4、脓肿切开引流：脓肿形成后，要及时切开引流。一般采用放射状切口，乳晕下的脓肿可采用乳晕缘弧形切口，大脓肿可对口引流。脓肿切开后要有效引流，以干纱布引流为宜，放置引流时要放在脓腔底，以免造成残余脓肿。换药时为避免病人疼痛，可以用盐水将引流纱布浸湿后轻轻拔除。

5、中医中药的应用：乳腺炎在中医上称为“乳痈”。中医认为本病与“肝气郁结，内热壅滞”有关，可使用“疏肝理气，清热解毒”的治疗措施。如：蒲公英、金银花、王不留行等药物或方剂，在炎症早期应用可以控制疾病的发展。

健康指导：

1、妊娠后期，要保持乳头、乳晕清洁；常用温水或肥皂水局部清洗。

2、乳头内陷者，在妊娠期要经常向外牵连，或使用负压吸引等物理方法使之突出并清洁，Ⅲ度乳头内陷无法以手法矫正者可在妊娠前行手术矫正。

3、哺乳期要养成良好的哺乳习惯，要定时哺乳，并使乳汁吸尽，不能吸尽时，应以吸乳器排空乳汁，保证乳导管的通畅。

4、哺乳前后，用清水清洗乳头，保持乳头的清洁。要注意婴儿口腔的卫生，不要让婴儿含着乳头睡眠。

5、乳头有皲裂或破损时，宜暂停哺乳，并使用吸乳器排空乳汁，局部可以涂抹抗生素软膏，伤口愈合后，再行哺乳。

6、养成良好的生活习惯，佩戴合适的文胸，少食辛辣刺激性食物，多食新鲜水果和蔬菜。另外，良好的情绪对本病亦有预防作用。