月经血量的自我判断

月经量多少的自我评估

2016-04-20 蒲荷孕育

周期性规律的月经是女性正常卵巢功能及生殖道通畅的表现。月经量的多少也是反映排卵的激素水平、子宫内膜厚度、全身免疫功能、以及凝血机制是否正常的信号。女士们评估月经多少一般要与自己既往的量比较，和科学标准比较，而不是和别人比较，因为月经量是自己月经的标签。

月经量多少的自我评估

在卵泡发育周期性雌激素和孕激素变化的影响下，子宫内膜发生周期性的增殖、脱落、形成流动的血液混合物排出体外，称为“月经”。

健康女子月经期一般为3～7天，第2～3天经血量较多，随后逐渐减少，至第6～7天月经自行“干净”。月经周期一般为28～30天。月经量的多少与种族、民族、地区、营养等因素有关。

一般来说，中国妇女单次月经血量约20～60毫升，低于20毫升为经量过少，若多于80毫升为经量过多。

一、如何判断月经量

可以用妇女在经期更换多少片月经垫来估计。一般情况下，每昼夜更换月经垫3～5次为基本正常；每个周期不超过两包（每包10片计）。

若需频繁更换月经垫，每次月经期用3包卫生巾还不够，而且差不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多；若月经垫上仅见少许血迹，每天只需更换1～2次，为经血量过少。

采用月经垫更换数评估经血量的方法精确性较差。因为每个妇女的卫生习惯有差异，所用月经垫的质量不相同，还受许多其他条件的限制与影响，所以这种粗略评估方法在临床上仅作参考。

目前国际上普遍延用1990年Higham JM提出的月经失血图 Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC) 对月经量进行评估。

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月经失血图

月经失血图是根据每张卫生巾的血染程度的不同，给予不同的评分：

轻度（1分），血染面积<整张卫生巾的1/3；

中度（5分）：血染面积占整张卫生巾的1/3~3/5；

重度（20分）：血染面积基本为整张卫生巾。

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血块大小的评估：

<1元硬币者为小血块，评分1分；

>1元硬币者为大血块，评分5分。

如果血量无法用血块表示，则估计其为记录量的几分之几记录。将每张卫生巾的评分，卫生巾数量、天数都记录在案，最后算出总分。总分>100分，则为经量过多（约为多于80毫升），总分<25分，则为经量过少（约为少于20毫升）。

这种方法相对客观，具有可重复性。既可以进行经量的自我评估，又可请医务工作者代为评估。尽管该评分方式存在差异，但此方式与金标准法（碱性整铁血红素法）相关性较高，可以为月经过多或月经过少提供快速方便而较为准确的诊断。

二、月经量异常的意义

月经量的异常，常常提示女性的排卵功能、内分泌背景、子宫内膜厚度、或宫颈病变。诊治需结合患者病史并做进一步检查，如基础内分泌水平、子宫附件B超（必要时三维B超）、诊断性刮宫、或宫腔镜检查。

（1）月经量过少，周期紊乱，基础内分泌提示FSH、LH升高，而E2低下，伴有卵巢窦卵泡数的减少，则提示卵巢功能减退；如果激素检查提示高LH，高雄激素，卵巢呈多个小卵泡的PCO现象，则提示多囊卵巢综合征和持续性无排卵造成的内膜出血，而非月经。

（2）月经量过少，周期规律，有宫腔操作史，需检查子宫附件B超（必要时三维B超），检查子宫内膜是否过薄，如疑似宫腔粘连或瘢痕，应行宫腔镜检查，无生育要求者可不予处理。

（3）月经量过多，周期规律者需进一步排查：

①凝血机制异常，例如免疫性血小板下降、肝功能异常、血液系统疾病；

②宫腔因素，例如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、腺肌瘤、肌壁间肌瘤、多发性肌瘤等。

（4）月经量过多，周期紊乱者在排除凝血障碍和宫腔因素后，可行诊断性刮宫，既可止血，又可将刮出的内膜组织送病理检查，以明确是否存在子宫内膜病变。

正常月经是妇女生殖系统健康的反应与表现。当您自觉经量过多或过少，或与之前相比差异较大时，首先应该利用上述方法对自己的经量进行自我评估，如确属月经量异常请及时来医院就诊。

本文作者：倪丽莉 主治医师

江苏省人民医院生殖中心