谈谈尖锐湿疣复发相关危险因素 及应对策略 ——马文萍

谈谈尖锐湿疣复发相关危险因素及应对策略

——马文萍张子平

我的研究生福州市第一医院皮肤科马文萍医师毕业课题关注尖锐湿疣高复发的危险因素和应对策略，她通过问卷调查数十例尖锐湿疣患者资料，进行收集、归纳、统计学分析，发现尖锐湿疣高复发的危险因素，并针对性提出应对策略，今天给大家分享我们的研究成果，希望对朋友们有所帮助。

一、尖锐湿疣高复发的危险因素

目前在我国尖锐湿疣呈现高发病率、高复发率等现状，经临床研究分析，发现尖锐湿疣出现高复发率与以下危险因素密切相关：

1.皮损部位

尖锐湿疣好发于人体的会阴及肛周，如男性好发于包皮、冠状沟，女性的大小阴唇、宫颈及肛周等特殊部位。HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存增殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位，导致容易复发的原因是：尿道口、阴道壁及肛周等部位的血供丰富，为疣体生长提供了充足的营养；这些部位有大小便及分泌物的污染及冲刷，局部容易引起感染，且扩大的皮损范围，降低了局部治疗效果；尿道、阴道壁、宫颈口及肛门解剖部位较深，存在许多皱褶和隐窝，易于发生亚临床感染和潜伏感染，治疗过程中手术视野欠佳、易存在皮损祛除不彻底等因素。

2.HPV分型

目前用现代分子生物学技术已检测出HPV100余种临床亚型，不同型别的HPV在不同部位可产生不同类型的损害，已发现与尖锐湿疣有关的型别达35个，临床上根据其复发的情况及导致癌变可分为分为高危型和低危型，其中高危型的HPV16和18长期感染可能与女性宫颈癌、宫颈上皮内瘤变的发生有关。因为高危的变异亚型破坏宿主的免疫系统有关，使病毒持续存在，引起尖锐湿疣的反复发作，最终可能导致良性病变组织转化为恶性，临床上需要加强高危型的随访，动态监测HPV-DNA的分型及配偶有无感染情况，预防癌变。

3.T细胞亚群

T淋巴细胞及其亚群间的平衡是保证正常免疫功能的重要因素，在清除病毒和肿瘤，诱导免疫耐受等方面起着重要作用。当HPV感染可诱导机体细胞免疫及体液免疫，系统及局部的细胞介导的免疫反应的减弱是HPV感染临床表现的重要因素。常见于孕妇、糖皮质激素、长期应用免疫抑制剂、化疗患者、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病的患者。

4.性伴数量

尖锐湿疣主要发生在性活跃的人群中，多数是通过非婚的性接触而感染，且性伴数量的增多与复发率呈正相关。其发生机制是为性接触时生殖器发生摩擦，实际是HPV一个接种过程，进入人体后，病毒潜伏于角质形成细胞的基底层，然后随表皮复制进入细胞核内，细胞分裂时伴病毒颗粒复制和播散，产生临床所见的皮疹。

5.安全套的使用情况

通过本研究发现，安全套在性活动中使用是防止尖锐湿疣患者复发的保护因素。它既可以有效地预防性疾病的传播，如尖锐湿疣、梅毒、淋病、艾滋病，也可以防止男性包皮垢对宫颈的刺激，降低宫颈癌发生的危险性。

6、男性存在包皮过长

包皮过长可引起龟头和冠状沟部位湿度增加、温度升高及局部包皮垢增多，为病原微生物的生长创造良好的条件，受分泌物及包皮垢等刺激引发的慢性炎症，容易导致HPV的感染；且包皮过长患者可能存在许多亚临床感染病灶，肉眼不能看到，治疗时容易遗漏。

二、应对策略

针对上述常见的高危引起导致尖锐湿疣的反复发生，预防尖锐湿疣的复发应该从以下几点入手：

1、加强健康的性教育，提倡安全性行为：减少非婚性接触，避免多位性伴的性方式，性接触时正确使用安全套，发病时性伴需积极配合治疗；

2、戒除不良生活行为习惯，去除不良诱因：如戒烟、戒酒及避免过劳熬夜等不良嗜好，若男性包皮过长者，宜注意保持卫生清洁，必要时行包皮环切术，合并其他性病时需积极治疗，治疗过程中避免性接触，以免出现交叉感染；

3、及时、规范、个体化治疗：有研究表明及时、规范和个性化治疗有助于提高治愈率，减低复发率。尤其是尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，可以有效减低复发率，因此，早期激光治疗，要有足够深度，一般到达真皮层，范围要扩大至皮损边缘2毫米，同时，有条件患者或复发病例，建议在激光治疗同时配合ALA—PDT治疗，由于ALA—PDT能够有效清除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，可以有效减低复发率，提升治愈率。这就叫“除恶务尽”，否则，野火烧不尽，春风吹又生。

4、术后护理：术后保持创面清洁、干燥，清淡饮食，劳逸结合；

5、病因治疗：若合并其他慢性疾病或免疫性疾病、性病等危险因素，需一并治疗；

6、预防间接感染：提倡不用公共毛巾、浴巾，不在公共浴缸中泡澡。树立正确的性观念，洁身自爱，增强自我防护意识，防止再次感染。