睡眠障碍

睡眠障碍简介

2016-04-20 Dr. Chen 中国睡眠研究会

睡眠之所以重要，是因为睡眠占人生的三分之一时间，作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。

睡眠的好坏直接影响着人们的生活质量、工作效率。睡眠问题不仅是医学问题，也是社会问题，是公共卫生问题。为唤起全民对睡眠重要性的认识，在2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年的3月21日定为“世界睡眠日”（World Sleep Day）。2003年中国睡眠研究会把这一活动日引入中国。每年的睡眠日主题都不同，乃是从不同角度提醒着人们关注睡眠健康。2016年世界睡眠日中国主题是：美好睡眠，放飞梦想。

根据2005年出版的国际睡眠疾病分类，外在或内在因素导致的睡眠障碍疾病达90余种。在睡眠障碍性疾病中，以失眠类和睡眠呼吸障碍类最多，社会危害大，严重影响着人们的睡眠健康。有关研究表明，睡眠障碍会影响人的学习、记忆、情感等，导致心理疾病的增加，而长期睡眠障碍是导致慢性疲劳综合征、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病的重要原因之一，可使中风危险增加4倍，肥胖症、癌症危险陡增。每年因睡眠相关疾病和治疗不当导致的医疗费用、人身伤亡及操作失误等，已经给社会和个人造成严重的后果和高昂的经济负担。

（1.1）睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停 和（或）低通气，平均每小时出现的次数（Apnea-hyponea Index，AHI）在5次以上，从而引起血氧减低、二氧化碳升高以及睡眠紊乱，使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。一般分为中枢型（CSAS）、阻塞型（OSAS）、混合型（MSAS）三种类型，临床上以OSAHS最为常见。

SAHS白天的症状主要有嗜睡及疲惫、头晕乏力、晨起头痛、工作精力下降、焦虑及行为异常等；夜间主要症状有打呼噜、呼吸停止、憋醒多梦、多动不安、多汗、夜尿增加、行为异常等。生长发育迟缓在重症儿童患者中表现十分突出。老年患者症状常不典型，以失眠为主诉者增多。

近年来，人们逐渐认识到SAHS是一种全身性疾病，中重度OSAHS患者5年病死率高达13%,从而引起了社会广泛关注。已证明OSAHS可能引起以下病变或问题：(1)引起或加重高血压(夜间及晨起高血压)；(2)冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死；(3)夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导阻滞；(4)Ⅱ型糖尿病及胰岛素抵抗；(5)夜间反复发作左心衰竭；(6)脑血栓、脑出血；(7)癫痫发作；(8)痴呆症；(9)精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听；(10)肺动脉高压、重叠综合征及肺源性心脏病；(11)呼吸衰竭；(12)夜间支气管哮喘(简称哮喘)；(13)继发性红细胞增多及血液黏滞度增高；(14)遗尿；(15)性功能障碍：阳痿及性欲减退；(16)胃食管反流；(17)神经衰弱；(18)妊娠高血压或先兆子痫；(19)肾功能损害；(20)肝功能损害；(21)肥胖加重；(22)小儿发育延迟或智力低于同龄儿童正常水平；(23)重大交通事故。

（1.2）SAHS的临床治疗

根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出初步临床初步诊断，如需确诊并了解可能的病因、类型以及病情的严重程度，则需进行相应的睡眠呼吸监测如多导睡眠图检查等。导致睡眠呼吸暂停的原因比较复杂，因此确诊SAHS后，医生和患者及家属一定要仔细商讨，制定个体化治疗方案。

主要治疗方法如下：（1）病因治疗：纠正引起SAHS 或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等；（2）一般性治疗：对每例SAHS 患者均应进行多方面的指导，包括减肥、 戒酒戒烟、侧卧位睡眠、适当抬高床头、白天避免过度劳累等；（3）无创气道正压通气治疗：此为OSAHS患者的首选治疗方法，包括普通及智能型持续气道正压（CPAP）通气和双水平气道正压 （BiPAP） 通气，以CPAP 最为常用；（4）口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS 患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充治疗；（5）外科治疗：手术包括摘除肥大的扁桃体和腺样体（目前常用手术为悬雍垂腭咽成形术及改良术式）、鼻息肉切除、正畸术和颌面手术等，仅适合于上气道口咽部阻塞并且AHI＜20次/小时者；肥胖者及AHI＞20次/小时者均不适用；（6）对于部分症状较明显的患者，可以短期辅助药物治疗。

（2.1）失眠

失眠指的是入睡困难，入睡时间超过30分钟；睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数 ≥ 2次、早醒、睡眠质量下降；总睡眠时间减少，通常少于6小时，严重的患者还彻夜不眠。在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍，包括：疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和（或）社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。

失眠的危害

失眠的危害是显而易见的，从短期效应来看，睡眠不足直接影响的是第二天的工作与学习，精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。而从长远的角度来看，危害更是巨大和深远的：大多数患者长期失眠，越想睡越睡不着，越急越睡不下，易引发焦虑症；同时失眠对于很多人来说都是一诱发某种潜在疾病的可能，如植物神经功能失调，易患神经功能亢进等，出现手脚心多汗，心悸，心跳快，呼吸急阻，肌肉收缩，颤抖，尿急尿频，胸部有压迫感，腹胀而泻，咽部阻碍感，多汗、四肢没力麻木等症状；失眠对人的社会性也会造成极大的危害，由于长期陷入对于睡眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒，以及相当的缺乏自信，这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系，从而产生孤独感、挫败感。

（2.2）失眠的临床治疗

失眠的治疗措施主要包括药物治疗和非药物治疗。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。治疗失眠用药必须根据医师开出的处方服药。非药物治疗主要是心理行为治疗，这种治疗的本质是改变患者的信念系统，发挥其自我效能，进而改善失眠症状。要完成这一目标，常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果，通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗。