新生儿黄疸分类--通俗、易通

新生儿黄疸分类：一、生理性黄疸：1、一般情况良好；2、足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周； 早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；3、每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dL）；绵阳市人民医院儿科吴江华

生理性黄疸界限：足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dL）、早产儿＜257μmol/L（15mg/dL）。

二、病理性黄疸：
1、生后24小时内出现黄疸；
2、血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dL）、早产儿＞257μmol/L(15mg/dL)，或每日上升＞85 μmol/L（5mg/dL）；
3、黄疸持续时间长：足月儿＞２周，早产儿＞4周；
4、黄疸退而复现；
5、血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dL）。

***具备以上任何一项可诊断为病理性黄疸。

新生儿黄疸病因：
1. 胆红素生成过多：因过多红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清末结合胆红素升高；
⑴ 红细胞增多症；
⑵ 局部出血（血管外溶血）；
⑶ 新生儿溶血性疾病：
新生儿溶血病、红细胞酶缺陷（G-6-PD缺乏症）、红细胞形态异常（遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症）、血红蛋白病（地中海贫血）；
⑷ ※母乳性黄疸：
①足月儿多见，全程母乳喂养；
②黄疸消退延迟，常与生理性黄疸重叠且持续不退，2-4周达高峰，6-12周消退；
③一般状态良好；
④血清未结合胆红素增高，甚至达20 mg/dl，肝功能正常；停母乳3-5天黄疸明显消退，胆红素下降原水平50%以上可确诊。
⑸ 感染：
① 感染中毒症状；
② 黄疸常见，在生理性黄疸期间黄疸加重或退而复现，重者可出现核黄疸；
③ 常伴有肝脾肿大；
④ 早期以间胆高为主，晚期呈双相或以直胆高为主。
2. 肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清末结合胆红素升高；
⑴ 缺氧和感染；
⑵ Crigler-Najjar综合征：先天性UDPGT缺乏；
⑶ Gilbert综合征：先天性非溶血性未结合胆红素增高症；
⑷ Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新生儿黄疸；
⑸ 药物：磺胺，水杨酸盐，VitK3，消炎痛，西地兰；
⑹ 其他：先天性甲低，垂体功能低下，先天愚型，酸中毒，开奶延迟，低蛋白血症。
3. 胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症；
⑴ 新生儿肝炎：
多由病毒引起的宫内感染所致；TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒；
①起病缓，常在生后1-3周出现黄疸，逐渐加重，呈黄绿色；
②伴有不同程度消化道症状：厌食、恶心、呕吐 、腹胀、腹泻；
③尿便改变：尿深黄色，大便颜色变浅，或间断排白色便；
④肝轻-中度肿大，脾一般不大，严重者亦可肿大；

⑤出血倾向；
⑥、生长发育迟缓；
⑦、实验室检查：GPT↑，AFP↑，直胆↑，间胆↑。
⑵ 胆管阻塞：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合症；
① 常在生后2-3周出现黄疸，呈进行性加重，为黄绿色；
② 早期无其它症状，随着肝功损害出现营养、发育障碍，如未及时治疗，3个月左右可发展为胆汁淤积性肝硬化，6个月左右死亡；
③尿、便改变：尿似豆油色，持续性排白陶土样便；
④早期肝不大，随着胆汁淤积肝肿大明显，质硬，常有脾肿大；
⑤实验室检查：早期GPT、AFP正常，晚期二者增高，总胆红素明显增高，以直胆为主。
⑶ 先天性代谢缺陷病：半乳糖血症，果糖不耐受症，糖原累积症；
⑷ Dubin-Johnson 综合症。

※※并发症：

胆红素脑病为新生儿黄疸最严重并发症，早产儿更易发生。
胆红素脑病：由于血清间胆增高，透过血脑屏障，引起以大脑基底核为主的脑组织广泛黄染，导致脑细胞受损，

表现为意识障碍、惊厥等一系列神经系统症状及严重后遗症。

分期：

（1）、警告期：表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低；持续12h-24h；
（2）、痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热；持续12h-48h，约1/2-1/3死亡；
（3）、恢复期：持续二周；
（4）、后遗症期：持续终生；
※胆红素脑病四联症：

（1）、手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作；
（2）、眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼；
（3）、听觉障碍；
（4）、牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。