甲状腺癌诊疗在前方“掉头”吗？

——关于“JAMA Oncol：滤泡型甲状腺乳头状癌不再认定为癌”有感

南京市第一医院 张乐乐

2016年4月14日《JAMA Oncology》上在线发布了“Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma: A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors”，翻译成中文是“对于有包膜的滤泡型甲状腺乳头状癌的命名修改：这一变更以减少惰性肿瘤的过度治疗”。这一变更使部分甲状腺癌的患者诊疗方案发生颠覆性的改变，但笔者从医者的角度需要理性、冷静的看待这个问题，近期国内多种媒体及医学网站，不乏业内有名的医学专业网站，在这里不注明网站名了，主页上用抓人眼球的标题吸引了医生及患者的注意，网站之间转载，演变愈发偏离了此文的原意，让甲状腺癌患者及部分医生产生了疑惑，甚至有误导广甲状腺癌患者及部分医生的可能。笔者复习了甲状腺癌国内外文献，结合甲状腺肿瘤的诊疗经历，探讨以下几个问题：

1. 1. 媒体及医学网站的标题演变：从最早出现的“JAMA Oncol：有包膜的滤泡型甲状腺乳头状癌从此不再被认定成癌症”，到近期的“JAMA Oncol：滤泡型甲状腺乳头状癌不再认定为癌”，以国内少数不专业的网站继续转载的水平，难不成继续简化标题“JAMA Oncol：甲状腺乳头状癌不再认定为癌”，做出误人害人之举。《JAMA Oncology》上写的很明确，有多个限制定语在甲状腺癌前面：有包膜的、甲状腺乳头状癌的滤泡亚型，文中更明确提到是非浸润性的，这么重要的限制定语，网站编辑忽略不计，何从谈起。

2. 2. 甲状腺癌病理及其亚型：甲状腺癌分为4类，其中甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%；甲状腺乳头状癌又包含多个亚型，其中滤泡亚型：占PTC的3~11.4% 。简而言之，滤泡型甲状腺乳头状癌占全部甲状腺癌的比例在1.8~7.98% 。

3. 3. 进一步看清“滤泡型甲状腺乳头状癌”：滤泡型甲状腺乳头状癌又分为：包膜型与非包膜型，《JAMA Oncology》发表的文中所指是有包膜的滤泡型甲状腺乳头状癌，而且文中明确指出是肿瘤非浸润性的，换句话说，肿瘤“零距离亲近”的有包膜的滤泡型甲状腺乳头状癌也不在文中所指范围。

4. 4. 换个角度看问题：甲状腺乳头状癌本身少有包膜存在，其实有些包绕在外周的增生纤维也是乳头状癌反应性增生间质的一种表现，并非真正的包膜，如果经过充分取材会发现，很多所谓的有完整包膜的乳头状癌其实是不完整的，真正完全包裹的是十分少见的。

言归正传，在信息如此发达的现在，一个误解误读会同归媒体和网络不断的蔓延和放大，到最后完全背离了原旨。甲状腺癌的诊断、治疗在国内外正朝着不断规范的大方向前进，一则文献报道这是主流中的不断细分，绝不是媒体网络所传递的“前方掉头”之感。在没有严格审核的情况下，媒体、网络以夺人眼球的标题来吸引读者的做法实不可取。笔者仅以此文抛砖引玉，希望引起媒体网络、患者及医生对“Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma: A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors”的审慎对待，正确分析。也期待更多甲状腺疾病的医生、专家学者予以进一步解读。