宫颈癌筛查与预防 11 问

宫颈癌 11 问

1. 什么时间开始进行筛查？

2. 筛查过程中需要做哪些检测？

3. 21～29 周岁的女性，宫颈细胞学筛查的最佳频率？

4. 30～65 周岁的女性，宫颈细胞学筛查的最佳频率？

5. 停止筛查的年龄？

6. 行全子宫切除后患者的最适停止筛查的时间？

7. 单独 HPV 检测在宫颈癌筛查中的意义？

8. 非典型鳞状细胞学检测和 HPV 检测阴性的结果管理。

9. 非典型鳞状细胞学检测阴性而 HPV 检测阳性的结果管理。

10. HPV 疫苗改变，筛查是否应该相应改变？

11. 对特定人群是否应该建议所有的宫颈癌筛查项目？

三个层面的建议和总结：

1.LevelA(基于科学证据的统一)

（1）宫颈癌筛检的年龄建议开始于 21 周岁，除外 HIV 感染的患者，21 周岁以下的年轻女性无论有没有性生活都不需要常规筛查。

（2）21～29 周岁的女性建议 3 年一次，仅进行宫颈细胞学检查。30 岁之前不建议全面筛查。

（3）30～65 周岁的女性建议每 3 年进行细胞学检测，每 5 年进行 HPV 检测。

（4）如果筛查未出现阳性结果或者没有 CIN2 级及以上的病史，任何形式的筛查都应该在 65 岁停止。

（5）已经行全子宫切除并且没有 CIN2 级及以上的病史的患者，建议停止筛查。

（6）有以下危险因素的女性，建议提高筛查频率：感染 HIV 的患者；有免疫功能缺损的患者；宫内暴露于乙烯雌酚的患者；

此前为 CIN2、CIN3 或宫颈癌的患者。

2.LevelB(基于有限的非统一的证据)

（1）CIN2、CIN3 或原位癌的患者，在治愈后 20 年都建议进行筛查。

（2）行全子宫切除且有 CIN2 级及以上病史的患者，建议继续 20 年的筛查，其中每 3 年一次进行细胞学检查。

（3）建议 25 岁以上的女性进行 HPV 的初筛。

（4）非典型鳞状细胞学检测和 HPV 检测阴性的女性，建议常规每 3 年进行一次细胞学检查。

（5）30 岁以上细胞学检查阴性，而 HPV 检测阳性的患者可选择其一方式：

12 个月后重复筛查，若检测结果为非典型鳞状上皮增生或更高级别，或者 HPV 检测依旧阳性，则需要进行阴道镜检查。反之，则进行 3 年的宫颈癌筛查。

快速 HPV 特定基因型检查（HPV-16 和 HPV-18），若任意检测结果为阳性，需直接进行阴道镜检查，若检测结果均为阴性，则需要在 12 个月后进行复查。

3.LevelC（基于共识和专家建议）

已经接种 HPV 疫苗的女性，建议同未接种疫苗的女性一样进行常规筛查。