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覃肇源
覃肇源 副主任医师
中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科

急性寻麻疹的病因和最新治疗方案。

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痒痒痒,抓抓抓,起风团。这是寻麻疹的表现,起病突然,先是皮肤瘙痒,跟着见大小不等、形状不一的红斑风团,这是因为皮肤真皮浅层毛细血管扩张,导致血管通透性增加,血浆外流出周围组织所致。

该病有以下病因:上呼吸道感染,皮肤软组织感染,急性胃肠炎,特殊食物过敏(如海鲜,野味,蛋类,花粉等),药物过敏,还有很特殊的:物理性寻麻疹,胆碱能性寻麻疹,水原性寻麻疹。注意有没有家族遗传史,外伤病史,有没有接触小动物的皮毛、昆虫的分泌物。有没有过敏性疾病:以前有没有得过哮喘、过敏性皮炎、湿疹。有没有基础病:结渧组织病?自身免疫疾病?内分泌疾病?肿瘤?恶性贫血?当然还有慢性寻麻疹。

急性寻麻疹的诊断最重要的是病史和体检发现皮肤形态不一的红斑。

急性寻麻疹治疗的两个重点:一是病因治疗,二是对症处理。

病因学治疗方面,重点是找致病因子……如感染,食物,药物,物理刺激。特殊病例需做自身抗体的检测。

对症治疗:一线药物是第二代非镇静H1抗组胺药。治疗的流程:使用第二代非镇静抗组胺药(最常用氯雷他定、或地氯雷他定)两周,如寻麻疹还有,需增加剂量(可增至四倍),如一到四周后症状还持续:得加吃白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特),或换另外一种非镇静H1抗组胺药,假如这阶段还是再加重,得用糖皮质激素,如泼尼松、或甲基强的松龙,激素得短程用3到7天。糖皮质激素用1到4周,症状还继续出现,最后得加环孢素A,或氨苯砜,或奥玛珠单抗,这三种药是最后的杀手锏!

假如出现呼吸困难、休克或喉头水肿,得争分夺秒地抢救,皮下注射百分之零点一的肾上腺素,肌肉注射地塞米松,或静脉注射氢化可的松,有唇周发绀的需立即吸氧。假如出现喉头严重水肿得行气管切开。可怕的是心跳突然停止,得马上心肺复苏!


覃肇源
覃肇源 副主任医师
中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科