巨大破裂的左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤夹闭术

2016年04月27日 · 来自专栏典型病例

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直径大于25mm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤，约占所有颅内动脉瘤的3~13.5%。巨大颅内动脉瘤以动脉瘤破裂出血、占位压迫、瘤内血栓化为主要表现，其中动脉瘤破裂出血占25~40%，2周内再出血率为18.4%，并由此可威胁患者生命。破裂的巨大颅内动脉瘤是手术治疗的适应症。目前，无论是显微外科手术夹闭还是血管内介入栓塞，均因瘤体巨大难以辨别瘤颈、或发出的主要分支动脉涉及瘤颈而面临挑战。因为术中一旦不能确保远端分支动脉通畅，将会引起严重缺血性并发症，甚至有致残致死的危险。

下面介绍的是我们新近通过直接多重夹闭和血管成型，以及术中神经电生理和术中实时吲哚菁绿荧光造影监测下治疗较为成功病例，供莅临本站的同道和患者及家属朋友参考。患者女性，63岁，剧烈咳嗽后突发头痛，伴恶心呕吐5天来院就诊，头部CT检查示左侧颞叶侧裂区占位伴出血，脑血管造影检查证实左侧大脑中动脉分叉部巨大动脉瘤。此例特点老年女性、动脉瘤体巨大，难以确定瘤颈、中动脉分支（M2）起源瘤体、先后2次破裂、位于左侧优势半球。手术经左翼点侧裂入路显微外科动脉瘤夹闭术，住院18天出院，住院费用9.6万元。目前行走如常，言语有时稍欠流利。