血糖波动背后的“格雷夫斯病”

发表者：刘光辉人已读

这天下午大约16:30，我在内分泌科诊室坐诊，经过半天的忙碌，此刻候诊室仅有一位患者了。

叫号系统声音刚落，应声进来的是一位中年妇女，她是我们的一位老患者了，患有2型糖尿病5年，平时通过口服双胍类和磺脲类降糖药物进行控制血糖，血糖水平比较平稳。进入诊室的时候，我注意到她愁眉不展，一脸的不开心，内心便暗暗思考：“莫非候诊的时间太长，病人不耐烦了？”我思考的同时和病人交流：“您好，请坐！最近血糖怎么样啦？”只见她神情低落：“医生，您帮我看看，最近血糖控制的比较差。”她边说话边拿出最近的血糖监测表格，我定睛一看，空腹血糖多次在10mmol/l左右，餐后血糖超过15mmol/l，血糖远远未达标，我似乎明白她郁郁寡欢的原因了。

紧接着我就从患者饮食、运动、药物依从性等多方面排查原因，毕竟患者是老糖友了，对于这些基本的治疗措施还是严格执行的，随着了解的深入，我把常规的影响因素逐一排除。我深知很多糖尿病患者睡眠差也会导致血糖波动，便立即问道：“最近睡眠情况如何？” 患者答：“最近一个月睡眠质量很差，总是半夜醒来就再也睡不着了。”我趁机问：“那有什么不顺心的事儿吗？”患者无助地回答：“最近上初中的儿子学习成绩下滑的很厉害，脾气也暴躁了很多，人也莫名其妙地瘦了下来。为了这件事我忧心忡忡，无形之中也影响了自己的睡眠。”

通过几个回合的对话，我找到了患者血糖波动的线索，并且我警惕到患者的儿子很可能患有“甲状腺机能亢进症”。但简单的问询并不能代替临床诊病，于是我便叮嘱患者将其儿子带来就诊。正所谓：山重水复疑无路，柳暗花明又一村。临床医生在为患者诊病的过程中，如同需要闯开一个个关口，这一次的关口似乎我也闯过来了。临别之际，患者紧缩的眉头终于解开了。

第二天上午，患者及其儿子如约而至。这是一位14岁少年，自诉近期消瘦明显，伴有心悸、出汗、手抖、每天排大便次数4次等症状。体格检查的时候，我了解其身高4200px，体重50kg，双侧甲状腺Ⅱ°肿大，可触及震颤，可闻及血管杂音。心率108bpm，心律齐，未闻及病理性杂音。经过完善甲状腺功能、甲状腺B超、甲状腺摄碘率测定+显像，各项指标均证实“graves病”的诊断成立。于是，我便为他进行抗甲状腺药物治疗。