股骨头坏死应该怎么治疗：股骨头坏死与人工髋关节置换

问：股骨头坏死是不是必须进行人工关节置换？

答：目前股骨头坏死采用分期治疗策略，0-II期采用保髋治疗策略（主要包括钻孔减压，肌骨瓣移植，高压氧，介入，中药制剂等等），III期以后股骨头发生塌陷，保守治疗难以凑效，就需要进行人工髋关节置换术了。

问：0-II期保髋策略成功率有多高？有没有可能避免进行人工髋关节置换术？

答：现有的股骨头坏死保髋手段有很多，但是非常遗憾地告诉大家，截止到目前国内外还没有哪一种保髋手段可以确切预防股骨头塌陷从而避免人工髋关节置换，大多数接受保髋治疗患者，最终还是要接受人工髋关节置换术治疗。

问：既然多数保髋治疗最后还是要接受人工关节置换，是不是就说明早期保髋治疗完全没有意义？

答：早期股骨头坏死接受合理的保髋治疗还是有意义的，目前的保髋治疗尽管多数不能完全避免股骨头塌陷，但是在缓解关节疼痛，延缓股骨头塌陷从而推迟人工髋关节置换方面还是有一定作用的。

问：股骨头已经塌陷，走路时疼痛明显，但是我现在还年轻可不可以暂时不进行人工髋关节置换术？

答：股骨头塌陷且疼痛明显就需要进行人工髋关节置换了，由于现在人工关节的使用年限已经大幅延长，年龄不再是考量是否可以进行髋关节置换的标准。股骨头塌陷导致关节面不光滑，长期勉强行走有可能造成髋臼严重磨损，导致手术难度甚至影响手术效果。如髋臼出现骨质缺损，则有可能使用髋臼加强环（钛网），手术费用会大幅增加甚至翻倍。

问：现在人工髋关节可以使用多少年？是不是将来一定要进行翻修手术？

答：现在人工髋关节材料设计已经取得很大进步，尤其是陶瓷对陶瓷人工关节的出现使得关节磨损松动的速度大幅降低。另外人工关节置换手术操作也已经非常成熟，笔者所在医院的骨科为华南地区规模最大的骨科中心，每年进行人工关节置换约2000例，这么多年来很少遇到假体松动需要进行翻修手术的患者。然而目前国内外医生都不会承诺所有的人工关节均可以终身使用，主要是因为患者术后的工作和生活中有可能遇到一些引起假体松动的危险因素，而这些危险因素多数又是医生无法掌控的，比如患者需避免外伤导致的假体周围骨折引起松动，也需尽量避免剧烈的跑跳，减少对人工关节的冲击，另外老年患者要注意预防骨质疏松，研究表明适当补充二磷酸盐类药物以及补钙对预防假体松动有明确作用。

问：现在人工髋关节是什么材料制作的？术后可以进行核磁共振检查吗、

答；现在人工髋关节一般分为四个部分；髋臼杯，髋臼内衬，股骨头和股骨柄，其中髋臼杯和股骨柄主要是由钛合金材料制备而成，髋臼内衬有陶瓷内衬和聚乙烯内衬两种，股骨头假体则有金属头和陶瓷头两种，因此股骨头与髋臼内衬的组合可以分为陶瓷对陶瓷，陶瓷对聚乙烯以及金属对聚乙烯。目前金属对金属假体因为安全性存在争议已经很少使用，上述人工关节术后患者均可接受核磁共振检查。

问：人工髋关节置换术后日常活动有限制么？需要长期使用拐杖吗？

答：多数患者接受人工髋关节置换术后可以恢复正常的工作与生活。术后早期需使用拐杖或助行器，多数患者术后1个月就可以丢掉拐杖，具体使用拐杖的时长由患者自己感觉决定，只要感觉放弃拐杖也不会跌倒，就可以尝试逐步弃拐。

问：做人工髋关节置换要住院多长时间？多久可以下地行走？需要进行哪些术后康复锻炼？

答：从入院到出院多数患者的住院时间在7—10天左右，多数患者手术后第二天就可以下地行走，会有康复师指导进行患肢肌力及步态训练。具体康复锻炼技巧及注意事项请阅读我的另外一篇文章《人工髋关节置换术后康复指南》。

问：人工髋关节置换术有风险吗？如果有风险，那么风险有多大？

答：答案无疑是肯定的，目前任何一种手术，无论大小都一定的潜在风险。所以世界上任何一家正规医院的外科医生都不会保证手术百分之百没有风险。手术之前医生会具体解释相关风险并签署手术同意书，会说很多恐怖的话让患者及家属寝室难安，如临大敌，其实医生只是在履行法律要求的告知义务罢了，如果医生在术前没有将人工关节置换的主要常见风险和患者及家属说清楚，就在一定程度上了触犯了国家相关法规，这是任何一家医院都不允许的。须知世界上任何一张手术同意书都不可能把某种手术的所有风险都说清楚的，生命现象是复杂的，医生能做的也只能是告知主要的常见风险。那么人工关节置换的风险到底有多大呢？其实目前人工关节技术目前已经非常成熟，发生并发症的可能性有，但是发生的几率都是比较低的。笔者所在医院每年约2000例的人工关节置换手术，绝大多数患者都达到了术前预期的效果，恢复了正常的工作与生活，每次术后回院复查，患者与家属见到主管医生就像见到老朋友一样。尽管如此，我们还是与国内外其他同行一样，也拒绝做手术百分之百没问题的保证，因为那是不客观的。友情提示：请大家千万警惕那些盲目保证手术没有任何风险的医院或医生！他们刻意隐瞒了生命现象的复杂以及临床的实际情况，其实是一种欺骗行为。

问：做人工髋关节置换术需要多少费用？医保可以报销多少？

答：目前笔者所在医院使用的全部都是进口人工关节，数年前就已暂停使用国产人工关节，不过近年来个别国产关节品牌的制作工艺也大幅提高，不排除将来会重新启用国产人工关节。目前国内各家大型医院使用的进口人工关节品牌虽然不尽相同，但是费用都比较接近，一套陶瓷对陶瓷髋关节假体的费用一般在5.5万-7万元左右的样子。至于医保报销的比例问题很难回答，主要原因是国内各省，各地区城市的医保政策不统一，报销比例千差万别，外省患者来我院手术的报销比例建议咨询当地医保管理部门。

本文系管明强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。