讲座特供 | 郁琦：月经紊乱？怎么办~

月经是由于生殖内分泌轴的周期性变化所产生的子宫内膜周期性脱落形成的现象。

内分泌轴

下丘脑产生控制垂体的激素

垂体在下丘脑的控制下产生控制卵巢的垂体激素（FSH和LH）

卵巢就在垂体激素的刺激下产生我们熟悉的雌激素和孕激素

在卵巢激素的作用下，卵巢内的卵泡发育，直到成熟排出；子宫内膜在雌激素和孕激素的作用下增生变厚，直到脱落。卵巢产生的雌激素和孕激素，就是性激素。我们先来看看性激素的合成和作用。

性激素的合成和作用

性激素的合成

卵巢产生的激素来源是胆固醇，所以大家也不要“谈胆固醇色变”，胆固醇也并不总是坏的。在卵巢里，就是胆固醇首先合成孕激素，然后合成雄激素，再进一步合成雌激素。胆固醇的另一个这样的合成变化，是发生在肾上腺，由胆固醇变成各种肾上腺激素。

很多人听到激素也会害怕，为什么呢？因为我们往往把激素都想成肾上腺激素了。肾上腺激素跟代谢有关系，所以如果肾上腺激素多了会发胖，而卵巢所产生的雌激素和孕激素是不会发胖的。

雌激素的作用：让女性成为女性

卵巢所产生的雌激素在生殖方面的作用表现在——

· 促使子宫内膜腺体及其间质发生周期性的增生、修复，形成月经周期。

· 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加、稀薄、易拉成丝，有利于精子通过。

· 在卵巢内促进卵泡发育；增加输卵管节律性收缩振幅，有利于卵子和精子运行。

· 有利于维持阴道内的酸性环境等。

雌激素促进第二性征的发育，如女性的乳房、毛发、三围的形成。

雌激素在代谢方面也发挥着重要的作用。如骨骼，缺乏雌激素会骨质疏松；如血脂变化，缺乏雌激素易得高血压高血脂，引起一些列心脑血管疾病。

进入了更年期，刚刚开始面临雌激素的缺乏，会引起一系列精神上的变化，如抑郁、失眠、乏力；当然还有月经紊乱。到绝经以后，会出现各种萎缩，如皮肤的皱缩，阴道黏膜的萎缩、肠黏膜、肺黏膜的萎缩等。绝经10~15年以后，由于长期缺乏雌激素，会出现骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆症。

正常月经时的子宫、阴道和激素

月经的出现是生殖功能成熟的标志。

三个阶段

规律月经下，从月经来的第一天开始，前14天叫卵泡期，后14天叫黄体期，中间1天叫排卵期。

卵泡期：一批新卵泡被征集、生长，最后发育成为成熟卵泡。

排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵。

黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备。

子宫内膜的周期性变化

增殖期：子宫内膜腺体和间质细胞成增生状态。

分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应。

月经期：雌孕激素水平下降，组织变性坏死剥脱，变性坏死的内膜和血液相混排出，形成月经血。

阴道黏膜的变化

雌激素在排卵前的那一天最高，女性的魅力都跟雌激素息息相关。从这里可以看到女性最有魅力的那一天就是排卵前的那一天，这就是造物主为生物的繁衍埋下的种子。黄体期，雌激素也很高，也就是说在整个后半期，阴道黏膜条件都是很好的，对性生活是有帮助的。

雌激素正常的时候，阴道黏膜是比较厚的；在没有雌激素的时候，阴道黏膜就比较薄，容易发生炎症，也容易出血，老年性阴道炎就是由于没有雌激素造成的。

另外，雌激素增多，阴道内部细胞富含糖原，在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，所以阴道内部的环境是酸性的，可以抑制细菌，不要轻易进行阴道冲洗，破坏阴道内的酸性环境。

宫颈粘液的变化

随着雌激素增多，排卵期宫颈粘液分泌量增多，变得稀薄、透明、拉丝度大，更利于精子进入。很多女性在排卵前白带增多，呈蛋清状、拉丝，就是宫颈粘液变化的体现。

正常月经的判断标准

【四条标准】

1）周期 21~35天（以标准的月经周期28天作为标准，在此基础上加减7天都是正常的）。两次月经周期之间的变化不能超过一个星期，例如上次周期是21天，这次周期是35天，就不正常了。

【计算】月经周期的计算是从月经第一天出血到下一次月经的第一天出血。

2）经期 2~7天。

3）月经量 5毫升~80毫升。有人认为月经就是排毒，排出不好的东西，所以月经多是好的，太少了不好，这种认识是不对的。月经就是出血，出血少并没有任何不好，不用在意月经出血少，除非你得了结核。

4）无不规律出血 不来月经的时候不出血。

【月经的成分】

血成分： 70%来自血管出血；5%来自细胞渗出；25%来自静脉破裂回流。细胞成分：内膜组织碎片，血管与基质。组织液。我们从成分中可以看到其中并没有什么毒素。

不符合正常月经的四个条件中任何一项，且血是从子宫内出来的，就称为异常子宫出血，也就是月经紊乱。

月经紊乱有两种，一种是有结构性改变的月经紊乱，所谓结构性改变就是长东西了，例如子宫里长了肿瘤，会造成子宫异常出血。另一种是没有结构异常的改变，是出现了功能性问题。

不正常出血如何诊断？

首先要确定出血模式：

确定血是从哪里来的。

从阴道里流出的血，不一定就是子宫里出来的，也可能是阴道本身的问题。

确定了血是来自子宫后，再确定子宫里是否有结构性的改变。

如果也排除了结构性的改变，也就是排除了器质性的疾病，那么就是我们这里主要想谈论的月经紊乱。

无排卵的月经紊乱治疗原则：止血和控制月经周期

止血的方法有孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药。不要恐惧激素用药，因为问题的出现正是因为激素的短缺，所以我们就要补充激素。

有青春期患者家长和绝经期患者问，是每个月都要进行这种治疗吗？是的，因为不管是恢复规律排卵还是结束排卵进入绝经期，都需要一个过程，在规律之前，需要服用雌激素，调节月经周期。

月经量过多

判断标准就是月经期间出血量是否>80毫升，或者主观认为自己月经量过多。月经过多的主要危害就是贫血。

我们无法统计月经过多的人群，但是我们有贫血人群的统计。在中国，无论城市还是乡村，女性贫血都远多于男性，而且贫血大军主要集中在育龄期女性身上，这个人群就可能是月经量过多的人群。

为什么会月经量过多？

主要是由于纤溶系统过于亢进。例如水管破了，塞上了塞子，管子修好以后就把塞子拔掉，水管才能重新通畅，恢复功能。出血以后，就要形成血栓，帮助止血，止血以后，血栓需溶掉，血管通畅，维持正常功能。纤溶系统亢进，就是在血栓完成功能之前就把它溶掉了。

月经过多的治疗

· 口服避孕药

· 抗纤溶药

· 手术方法，并不常用

月经周期间的出血

不要急于治疗，先要观察。观察的办法就是测量基础体温，通过基础体温曲线图，可以判断出是卵泡期短、黄体不健全、卵泡期长等问题。确定问题根源，再进行治疗。

补充一句，一个月内基础体温的变化，可以反应身体内部的变化，基础体温曲线图能告诉我们很多东西。

一定要记住，所谓月经不好，就是排卵不好，排卵不好，可以用促排卵的药，或者避孕药，或者用带孕激素的避孕环。

郁琦医生答疑时间

@我是月经后第二周有少量出血，肚子会有涨的感觉，不是每个月都有，但是偶尔就会这样，请问您这个是怎么回事？

月经后两周正好是排卵的时候，可能是排卵期出血。确定的办法就是测基础体温，如果测量后发现确实是排卵期出血，那么治疗方法就是有生育要求就促排卵，没有生育要求就使用避孕药。

@我想请教您：按时来月经，但是月经后一直淋漓不净，排卵后卵泡持续长到五厘米不破，这种卵巢功能的问题和内分泌的紊乱如何治疗。

可以用促排卵的办法治疗。有生育要求促排卵，没有生育要求也可以使用避孕药，避孕药又可以起到避孕作用，又可以控制月经。

@流产或者引产后，半年有时一年内感觉月经量正常，然后月经量减少，考虑宫腔粘连吗？还是内分泌原因？或是其它？

只要周期正常，月经量变少不是大问题，不用处理。为了证明这个问题，还是要测量一个月的基础体温，如果有排卵，就没问题，我们说过月经期间出血量超过5毫升就是正常的。

@常年月经量少只有两天， 血块有， 颜色重， 激素排卵正常，做彩超内膜薄，怎么回事？

这还是月经量少的问题。其实月经量多才是要注意的，月经量少大多是没问题的。如果有排卵，这个问题可以不用管。

@从初潮开始，月经一直不规律，基本每个月都会推后，最长情况还有推迟两三个月的时候，并都伴随痛经。请问，这是什么毛病？应该怎样诊治？

如果已经过了青春期，超过18岁，很可能已经是多囊卵巢综合症了。要确诊这个问题，需要到医院，咨询医生。多囊卵巢综合征通常有高雄的表现，例如多毛、痤疮，通常伴有肥胖、胰岛素抵抗等问题。