日渐深入人心的微创医学理念

1987年，法国医生Philippe Mouret首先完成了腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)之后，随着相关器械、设备的研究和开发，腹腔镜技术在世界范围内得到了飞速的发展和深入的推广运用。微创医学理念已经被更多的外科医生所接受，并广泛应用到临床实践中。

微创医学理念是融合微创观念和微创人文的一种医学思想。微创外科（minimally invasive surgery,MIS)是在微创医学理念的指导下完成了从技术理念向服务理念的转变。代表了“以人为本”的人文主义理念，是“生物-社会-心理”新型医学模式的具体体现，它的精髓是以尽可能小的创伤，达到治愈疾病或缓解病痛的目的。与传统的手术方法相比，MIS更注意对病变区及其周围组织的保护，避免或最小化全身反应，降低并发症的发生，缩短治疗时间，使患者尽早康复。简言之，MIS是以最小的局部与全身附加损害为代价，换取最好的治疗效果。

从生物学观点看来，开放手术只是多了不可避免的切口疤痕，但是从社会-心理学的观点，切口疤痕所造成的心理创伤却是永恒的。微创外科不等于小切口，但微创手术多数是在小切口甚至是经皮穿刺的情况下完成的，这就涉及到对手术程序的概念转变。改变以往外科手术强调的“大切口、充分暴露”的原则，何况对于有些部位，如腹膜后、横膈下，切口再大也难以清晰显露病变的全貌，手术风险大而效果差，被视为手术“禁区”。而建立在现代内镜（软镜/硬镜）设备与图像技术基础上的可视化技术，解决了以往外科切口与显露之间的矛盾，即便是手术“禁区”，手术者也能清楚地看到病变及其周围结构，从而安全、准确和游刃有余地实现手术目的。

微创外科包括：1.内镜技术；2.腔镜技术；3.介入技术（包括放射和非放射）；4.其他技术（射频治疗实体肿瘤）。而与普外科有关的则为腔镜微创外科，内镜微创外科。具体表现为腹腔镜技术、NOTES及NOTUS。

如今，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为了治疗胆囊结石的金标准，腹腔镜技术除了应用于肝胆、脾脏、胃肠、胰腺、甲状（旁）腺、疝等普外科疾病外，而且迅速延伸到妇科、泌尿外科等领域。就普外科而言，腹腔镜手术已拓展到了各个领域。在某些良性疾病治疗方面已经取代了传统的手术方式。在早-中期恶性肿瘤的治疗上，国内外大量的动物实验和临床研究表明，腹腔镜手术并不会增加肿瘤播散的发生率，同时能符合肿瘤根治的原则，完全达到与传统手术治疗相同的疗效，对病人的术后生存时间和疾病预后无特殊影响。而腹腔镜手术创伤小、恢复快，住院时间短等方面具有传统手术无可比拟的优越性。如今腹腔镜结直肠肿瘤切除术已经在世界范围内得到了普及，腹腔镜技术在早-中期胃癌、肝癌、小肠恶性肿瘤等也逐步在临床上得到了应用。

我院自1999年引进德国“狼”（wolf)牌腔镜设备，初级阶段2000年开始，开展腹腔镜胆囊切除术（LC),阑尾切除术（LA)，随着技术的不断成熟、设备的更新（目前我院已拥有德国“STORZ”及日本“奥林巴斯”多套腔镜设备及超声刀、结扎束和切割吻合器等高端腔镜器械），腹腔镜手术范围迅速扩展，相继开展了结直肠癌根治术、胃间质瘤胃楔形切除术、疝修补术（TEP、TAPP术）、 脾切除术（LS)、肝囊肿开窗术、胆总管切开取石术、胃穿孔修补术、食管裂孔疝修补术及甲状腺腺叶切除术等“高级”腹腔镜手术，标志着我院“高级”腹腔镜技术正在与国内同行同步发展。