输尿管软镜治疗上尿路结石

近年来，输尿管软镜辅助工具的出现、光纤技术的发展、主动弯曲功能的设计以及工作通道的出现，极大地提高了输尿管软镜技术在上尿路疾病诊治中的应用价值，使之成为一种有效、可重复、微创的上尿路疾病诊断和治疗方法。

输软管软镜手术适应证

治疗上尿路结石

目前上尿路结石的治疗方法主要包括体外冲击波碎石(ESWL)、经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管软镜取石术(URL)。其中体外冲击波碎石治疗肾结石特别是对于直径小于2cm的肾结石，具有碎石效率高、损伤小、并发症少、住院时间短、费用低等优点，曾被认为是治疗直径小于2cm肾结石的首选。但结石位置、结石大小及患者体型等诸多因素均可影响其碎石效果，导致碎石失败，且多次碎石会对肾脏造成一定的损伤。而经皮肾镜取石术治疗上尿路结石虽然疗效确切，但可能造成漏尿、大出血、血气胸、周围脏器损伤等严重并发症，严重时可能导致患者肾切除甚至死亡。

输尿管软镜技术不仅具有体外冲击波碎石损伤小、并发症少等优点，而且具备经皮肾镜取石术疗效确切的特点。相关研究表明输尿管软镜治疗直径小于2cm的肾结石和经皮肾镜取石术疗效相似，且术后血尿、疼痛等并发症的发生率明显降低。对于直径大于2cm的肾结石，近年来随着技术的进步和设备的改进，国内外也均有使用输尿管软镜进行处理的相关报道，而且因输尿管软镜技术的微创特点，决定了其可分期处理较大的肾结石。Alberto Breda等研究输尿管软镜联合钬激光治疗直径大于2cm的肾结石，结果表明一次结石清除率仅52％，二次术后结石清除率可达85．1％。对于x线阴性结石、极度肥胖的患者、孤立肾肾结石、严重脊柱畸形的患者、异位肾肾结石、建立经皮肾镜通道困难的肾结石等不能通过体外冲击波碎石和经皮肾镜取石术处理的上尿路结石输尿管软镜更是具有不可替代的优势。另外也有研究表明对于合并出血性疾病的上尿路结石患者，可采用输尿管软镜处理结石，且合理使用输尿管软镜并不会增加患者出血的风险。

目前我院采用的是Olympus最新一代超清电子输尿管软镜，配合200μm钬激光软光纤，对上端输尿管及肾内结石清石率高。对小于2cm的结石或大于2cm但质地松脆的结石，首次清石率可达到90%以上。对大于2cm或较复杂的结石必要时可选择分期处理或联合经皮肾镜碎石取石。