HPV疫苗是何方神圣？该怎样正确接种HPV疫苗？

2016-05-14郑其乐福建省皮性病专家团

最近门诊上越来越多的患友问我HPV疫苗到底是什么？打了有用吗？一个复发的尖锐湿疣患友跟我说：等这个病看好后，和他老婆一起再去香港打HPV疫苗。我跟他说你老婆之前打过HPV疫苗，为何这次还会被你传染得了尖锐湿疣，HPV6型感染？他被我一问也愣住了。说明现在我们内地的很多人并不了解HPV疫苗，一味跟风地去香港打疫苗。今天在此跟大家聊一聊：HPV疫苗是何方神圣？

HPV疫苗作为世界上第一个肿瘤疫苗，全球上市时间已经整整10年。HPV 疫苗分为治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗，治疗性HPV疫苗正在研发阶段，预防性HPV疫苗已经上市。

目前FDA已经批准了三种HPV疫苗以有效的预防HPV感染，分别是默克公司的 Gardasil（佳达修）及 GARDASIL®9（佳达修，九价重组人乳头状瘤病毒疫苗）和葛兰素史克的 Cervarix。Gardasil 为覆盖 HPV-16、18、6、11 的四价疫苗，GARDASIL®9 为覆盖 HPV 16、18、31、33、45、52 和 58 型的九价疫苗，Cervarix 为覆盖 HPV16 和 18 的二价疫苗。其中GARDASIL®9 为 2014 年方获批准的新疫苗。

HPV疫苗通常分 3 次给药注射，共需要 6 个月左右的时间完成，即开始的第 1 次、第 2 个月注射第 2 次，6 个月后注射最后一次。

HPV疫苗还可以预防持续HPV感染导致的肛门癌、外阴癌、阴道癌、口腔癌、喉癌以及阴茎癌。

接种宫颈癌疫苗的YES or NO？

1）9到45岁内的女性，没有过HPV感染的，推荐HPV疫苗接种；

9岁以上的青少年男性，没有经过HPV感染的，推荐接种HPV疫苗。你知道吗：美国推荐11-12岁的男孩和女孩接种疫苗，男性接种疫苗可预防肛门癌、阴茎癌。

没有性生活的效果最好。年龄的限制并非绝对的，关键是看有没有性生活，HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，有性生活后 HPV 感染的机会增大，注射疫苗的预防作用会降低。

2）目前没有任何实验室证据证明孕妇不能接种，但是从谨慎角度出发，不建议孕妇接种：目前没有任何证据证明HPV会对婴儿有任何影响，而对于在接种三针期间意外怀孕的人的观察结果也没有任何不利证据，所以假如在接种期间意外怀孕了，也不建议停止妊娠，但是要终止接种，并定期产检明确胎儿情况。

3）哺乳期可接种疫苗：有资料表明注射第3针后可以马上怀孕，不用等待，也有资料提示要一个月甚至半年后才能怀孕。

4）接种疫苗前已确定妊娠的女性和对酵母过敏的人群不应接种疫苗。

5）即使是接种疫苗后，仍需定期检查，有效预防宫颈癌。

关于接种疫苗后的不良反应：

1.在注射部位轻微疼痛、红肿、发痒；

2.肌肉疼痛、肿胀；

3.头晕、发热、恶心、晕厥；

4.腹痛、腹泻。

至于少部分严重不良反应，目前尚未证实与疫苗有关。

HPV疫苗并不能百分之百地预防HPV相关的癌症，因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型。2价和4价的疫苗只能免疫2种最致癌的HPV高危型，即HPV16和18 型。然而，尽管数据显示既往未感染 HPV 的女性中疫苗能提供100%针对 HPV16和18造成的CIN，但是另有30%的宫颈癌来自于疫苗尚未覆盖的其他HPV高危亚型。9 价疫苗虽然可以额外提供另外5种高危型的免疫，但是依旧不能覆盖所有高危亚型。

美国的一项新研究表明，在儿童十二岁之前给他们注射最新的人乳头瘤病毒(9价HPV疫苗）能有80%的概率预防宫颈癌。疫苗保护效力持续时间为6年，因为该疫苗上市才10年，还需要更长的时间来观察，HPV疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效也只有留给时间来回答。

据估计，大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之前，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且筛查建议和HPV疫苗的接种状态无关。也就是说尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但是还不能取代常规的宫颈癌筛查。