全膝关节置换术的前世与今生

历史

全膝置换最早开展于1968年，经过数年发展已经成为一个能够缓解疼痛并恢复患者健康生活的有效方法。外科技术和假体设计的改进已使之成为骨科发展进程中最成功的技术。随着人口的老龄化，活动量增高，膝关节置换的需求是增加的。

手术决策

人们通常想知道什么时候为什么该进行关节置换。这个问题答案因人而变化，取决于患者的活动水平和功能需求。很多患者因为疼痛而无法参加他们喜爱的活动，另外一些人更是疲倦不堪，无法穿鞋和袜子。全膝关节置换提供了治疗关节炎的方法，治疗的目的是减轻疼痛，恢复生活。一个成功的全膝关节置换术后，患者至少能够恢复到术前的活动水平，并且是无痛的。据美国骨科学会的一项研究，全膝关节置换能够明显改善患者的生活质量，并从长远降低治疗费用。这项研究说明全膝关节置换与保守治疗相比非但有成本效益，而且能够提供好的功能和较高的生活质量。全膝关节置换是一个大手术，决定实施一个关节置换手术不是随意的。人们只有在无法忍受关节炎带来的疼痛时才决定手术。

假体植入物

全膝关节的植入物分为四个部分，胫骨组件，股骨组件，塑料垫片和髌骨部件。股骨和胫骨组件是金属的，一般是钴铬合金，放在去除了关节炎的骨质后的股骨和胫骨端，塑料垫片材料是超高分子量聚乙烯，髌骨组件也是这种材料，在股骨组件的前方滑动。所有的组件共重约1-2磅，他们用骨水泥固定在骨上。

手术过程

为了防止感染，全膝关节置换在一个特殊的层流手术间进行。医生会穿上无菌的衣服，也是为了防止感染，整个手术团队包括一个主刀，2-3个助手和一个洗手护士。

全膝置换的麻醉方式是硬膜外麻醉，由背部在硬膜外置入一个管子，这种麻醉方式与妇女生产所用的麻醉是一样的。你的腰以下是麻木的，感觉不到什么东西。硬膜外的管子在术后会放置1-2天，以帮助控制疼痛。整个手术过程，随你的要求，你可以睡觉，也可以是清醒的。硬膜外阻滞以后，在大腿上止血带。止血带在手术过程中会充气，以减少出血。根据个人解剖的不同，切口通常是10cm左右。

暴露股骨、胫骨和髌骨的表面，用动力器械去除相应骨质。这样做，膝关节的畸形得以校正，术后膝关节会变直。骨床按照人工膝关节的置入来准备，然后将假体置入。在关闭过程中，会在手术屈曲放置一个引流装置，以帮助血液的排出。整个手术过程需要1个小时左右，此后，你会被带入恢复室，检查你的血液和生命体征。一些患者会在恢复室呆一夜，这是由医生和麻醉师决定的。

风险

外科手术的风险包括出血，血栓形成，感染。整体上这些风险是很低的，在手术前你的手术医生会给你谈到这些。假体的风险是组件的松动和磨损，或者是假体周围感染。同样你的医生也会给你谈的。

使用寿命

像其他任何金属物件一样，全膝关节是有使用寿命的。它的使用寿命是由多因素决定的，包括患者体重，患者活动，假体的机械特性。这些年来，假体能使用多长时间的问题得到了研究，最新的研究表明超过93%的假体20年都会使用的很好。

经常问到的问题

问：什么是关节炎，发生的原因是什么？

答：关节炎是包括很多疾病，这些疾病的共同特点是关节发炎，骨表面的软骨变质，这类疾病通称为关节炎。随着疾病进展，患者会经历疼痛、僵直和残疾。大多数的人都是骨性关节炎，其中的多数造成他们这种状态的原因是不清楚的。可以是一个或者多个关节受累。类风湿关节炎就是一个累及整个系统和多关节的疾病，这种类型的关节炎是自身免疫性疾病，机体把软骨看做是外来的物质，对它进行攻击。

问：如果我有一条腿得了关节炎，我另外一条腿也会得吗？

答：如果你被诊断了骨性关节炎，有一条腿出了问题，这并不说明你对侧的腿也会出问题。大约40%的患者一条腿出了问题，另外一条腿也会出问题。相比之下，类风湿关节炎常常是双侧的。

问:我常常听到的关节内响声是什么？

答：响声表明粗糙的表面相互摩擦，与正常的光滑的关节软骨相互摩擦不同，炎性的关节不再光滑，不利于滑动。

问:除了手术之外，我还能做点什么有帮助的事情?

答：改变你的活动，避免疼痛产生。减肥会减轻膝关节应力，并降低疼痛。

问:有什么练习能够帮助我的膝关节？

答：在早期的膝关节炎，理疗是有帮助的。骨科医生会教你一些练习，增加股四头肌肌力。除此外，医生会给你开一些理疗进行架构化锻炼程序。

问：我问什么要置换关节？

答：置换关节的决定是自己决定的。必须要多手术权衡利弊，大多数的患者选择置换是因为他们不能忍受由关节炎引起的疼痛。另外一些选择置换是因为膝关节炎阻止了他们参加他们喜欢的活动。

手术

问：假体是什么材料？

答：全膝置换的假体由金属和塑料的，金属部分通常是钴铬合金，塑料部分是超高分子量聚乙烯。

问：手术要多长时间？

答：一般要1小时左右。

问：如果我两条腿都有关节炎，我能同时置换两个吗？

答：不到75岁的患者，没有心肺疾病是双侧置换的候选，你的骨科医生会告诉你更多相关问题。

问：用什么麻醉？

答：我们医院常用局部阻滞，叫做硬膜外阻滞，妇女分娩用的正是这样的麻醉，麻醉后腰以下是麻木的，感觉不到疼痛。除此之外，麻醉医师常会给他们一些镇静剂，让他们睡觉或者清醒。

问：我什么时候能恢复活动？

答：你的医师会指导你重新活动。大体上说，患者6周后就能随心所欲的活动了，可以重新驾驶。8周时能够游泳，12周时能够打网球。

问：置换后能使用多长时间？

答：目前的研究表明93%的假体能够使用20年。如果你的假体磨坏了，可能要进行第二次置换手术。