儿童肾病综合征，激素怎么用才正确？

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激素治疗的疗程一般是多久？一般如何服用？

确诊孩子得了肾病综合征之后就要开始用激素治疗，我国采用的是中程或长程的激素治疗，如果用足量的激素治疗有效，应适当延长疗程，尽可能减少复发。一般短程疗法激素要用3个月，中程疗法激素要用6~7个月左右。

一般情况下，使用激素的最大用量是每天每公斤体重2毫克左右。在刚开始用的时候，可以分次服用或者每天早晨一次性服用。随着疾病好转，逐渐过渡到隔天早晨服用一次，逐渐减量。在使用激素治疗的过程中，服用激素的规律尽可能跟自身分泌激素的规律相吻合，这样能减少口服激素对肾上腺皮质轴的抑制，减轻副作用。

激素治疗小儿肾病综合征，水肿多久能消？蛋白尿多久能消？

大约90%的肾病综合征患儿对激素都是敏感的，随着病情缓解，肾病综合征的典型表现——水肿也会逐渐消退。临床上有一个说法，没有比肾病缓解更好的消肿办法。当然，在病情没有缓解的情况下，使用利尿剂也可以减轻水肿，但医生绝不会因为孩子水肿就用利尿药，只有水肿严重影响到孩子的呼吸，或者内脏水肿产生不良反应时才会使用利尿药，比如消化道水肿的孩子出现腹痛、腹泻的时候。

激素到底有没有效果是这样评估的。七八十年代时，激素都是足量使用八周，然后看尿蛋白是否转阴来判定效果。如果使用激素八周之内，尿蛋白转阴则认为激素敏感，治疗有效；八周内不能转阴，哪怕尿蛋白只有一两个加号，也视为激素耐药。后来，激素大量使用带来的副作用引起医生的重视，回顾以往病例分析，发现在激素治疗八周内见效的患者中，大约85%的人都是在用药四周内尿蛋白就转阴了，在四到八周之间尿蛋白转阴的病例不到5%~6%。所以，目前判断激素治疗肾病综合征是否有效的时间是四周。如果四周内尿蛋白转阴，认为对激素治疗敏感；如果超过四周尿蛋白还没有完全转阴，则认为激素耐药。

患儿消肿后，老是哭闹、要吃的、肚子变大是怎么回事？是激素副作用吗？

有家长反映孩子水肿消了，但老是哭、要吃的、肚子也变大了，特别担心是不是激素的副作用。这种情况首先要明确水肿是怎么消的，治疗后尿蛋白转阴带来的水肿消退，和用利尿药带来的水肿消退是不一样的。如果水肿是自然消退的，孩子总要吃的，跟大量使用激素使患儿食欲增加有关。至于孩子肚子变大的情况，如果在肾病综合征活动期，孩子的肚子变大并且肚脐变平甚至凸出来，那么是腹水的可能性更大，这也是严重水肿的表现；如果是肾病综合征好转以后肚子慢慢变大，体重也逐渐增加，最有可能的原因就是激素副作用，脂肪在腹部堆积造成的向心性肥胖。

如果在病情缓解的情况下出现上述问题，可能跟激素的使用是有关系的。激素减量是一个规律地、逐渐递减的过程，患儿出现上述情况时，更有效的办法不是调整药量，而是怎样减轻激素造成的食欲亢进、饮食过多导致的向心肥胖，所以还是应该在患儿的饮食上下功夫。

激素治疗什么时候开始减量？是否要做检查？

如果患儿对激素治疗敏感，四周之后就会按照我国的指南开始规律性减量。如果患儿对激素耐药，四周后除了激素减量，同时要考虑联合二线药物，也就是用其它的免疫抑制剂治疗，这要根据患儿的具体情况而定。

治疗过程中定期检查也是必要的，一方面能了解治疗效果，另外也能监测治疗过程中激素或其他免疫抑制剂是否产生了不良反应。通常要查血常规看白细胞的情况；查尿常规看尿蛋白、血尿等情况；查血生化看患儿体内各种离子的状况，帮助医生判断患儿的肝肾功能、钠、钾、氯等电解质是否有紊乱；还能查看患儿血脂的情况，判断患儿是否有高胆固醇血症或者高甘油三酯血症，还能通过钙、磷和碱性磷酸酶等指标判断患儿的骨质情况。此外，还要做肾脏的超声检查，了解肾脏的形态、大小以及内部结构。

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