难言启齿之肛瘘

说起痔疮，大家很熟悉，说起肛瘘大家常常是一头雾水，肛瘘是什么？是肛门漏了吗？是大便不能控制吗？以下，我将为大家说一下肛肠科常见疾病——肛瘘。

直肠肛门有三大常见疾病：痔疮、肛瘘和肛裂。痔疮发病率最高，肛瘘危害性最大，肛裂最痛苦。

教科书说，肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，也是一种皮肤软组织的炎症性疾病。这种直肠肛管和肛门周围软组织相互贯通的炎性窦道，内有炎性肉芽组织或管腔内充填脓腐组织，瘘口流出少量分泌物。

通俗地说，肛瘘的状态就像直肠内壁与肛周皮肤之间开了一条“隧道”，这条隧道可不是什么好事，因为时不时的有分泌物从皮肤上的开口上渗出。

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿穿破皮肤形成内外相通的“隧道”，医学上称为窦道。所谓脓肿就是软组织感染，与常见的脓包或疖肿是类似的。

直肠肛管周围脓肿多数始于肛门内腺体（肛隐窝）感染，由于肛门周围软组织和肌肉间隙多，感染向周围扩散，炎症继续发展会形成脓肿。脓肿侵蚀组织形成隧道，往皮肤破溃形成肛瘘外口。当然还有少部分肛瘘是由于克罗恩病、结核等少见原因引起的。

由于肛瘘多继发于肛周脓肿，所以在早期其实就是直肠肛管周围脓肿的症状，有肛周疼痛、坐卧不安、皮肤泛红、硬结和压痛，但一般较少发热，向皮肤破溃或切开引流后形成肛瘘。

大多数肛瘘是内外相通，炎性肉芽组织分泌的脓水，可为脓性、血性、粘性的，较大的高位肛瘘可能会有粪水样或气体排出。多从皮肤上的破溃口漏出，也有一些患者是肛门内的溃口漏出脓水。受到分泌物的刺激，肛周皮肤潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。

另外由于皮肤生长快，外口常“假愈合”，瘘管中的脓肿无法排出，又引发感染、疼痛等症状，在破溃后症状又缓解。因此，感染和“漏”的反复发作是肛瘘的一个重要特点。

由于其感染部位的特殊，不断有粪便污染，因此肛瘘几乎不能自愈，不治疗会反复发作肛周脓肿。治疗方法有堵塞法、手术治疗（切开、切除、挂线疗法等）。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。

但有一点需要知道，肛瘘的治疗时间较长，根据病情复杂情况需要2到4周不等，因此患者要有耐心，配合医生治疗。其实医学上，在给这个疾病起名时使用“瘘”这个字眼时，本身也在表达一个顽固、迁延不愈的意思。

术后护理要点：按医嘱要求换药，排便后清洗、蘸干、坐浴，保持局部干燥。保持肛门“干净”和“干燥”有利于减少痛苦和促进伤口愈合。

做肠镜排除克罗恩病：年轻人发生肛周脓肿需注意做肠镜排除克罗恩病，病因不同，治疗的策略也不同。

糖尿病人要尽快治疗：糖尿病患者是肛瘘的高发人群，当血糖浓度过高时，身体抵抗感染的能力非常差，如果糖尿病人患上肛周脓肿或肛瘘，不可小视，必须正规治疗。

肛瘘是一种常见疾病，发生率高，有了类似肛周肿痛症状，及时专科门诊就诊，听从医生的建议，正规治疗。