面部激素依赖性皮炎的中医辨治

冯健清

（江苏省太仓市中医院，江苏太仓215400）

关键词：面部激素依赖性皮炎；凉血解毒汤；除湿解毒汤；养阴清热汤

面部激素依赖性皮炎是近年来出现的一种常见皮肤病，是长期外用皮质激素制剂所出现的副反应证候群。随着人们生活水平的提高，药店的普及，自购药比例的上升，滥用皮质激素制剂的现象比较突出，随之而来出现了一系列的副反应，临床治疗颇为棘手。本病以患处反复出现红斑、丘疹、脓疱、局部瘙痒、灼热伴毛细血管扩张，皮肤色素沉着，皮肤萎缩等为主要特征。盖因禀赋不耐，外受药毒，内蕴肌肤，郁而生（湿）热，外发于肌肤而成。据此，临床常从三个方面对本病进行论治。现介绍如下：

一．辨证分型

1.血热内盛型：主要表现为患处红斑、丘疹、肿胀，少有脓疱，自觉瘙痒，疼痛轻微，局部灼热明显，常伴心烦口渴，舌红脉数。本病证属禀赋不耐，外受药毒，血热内盛，外发于肌肤。治宜凉血清热解毒为法。

主方：凉血解毒汤。

组方：生地30克、粉丹皮10克、赤芍30克、、玄参15克、大青叶15克、生山栀10克、生石膏30克、生甘草5克。

加减：病发于面：加凌霄花30克、桑白皮15克、枇杷叶15克；脓疱较多加黄芩10克、黄柏10克、蛇舌草30克；大便秘结加生军10克。

方解：方中生地甘苦寒，清热凉血为君药，配以粉丹皮、赤芍、玄参、大青叶共奏凉血活血之功，生石膏辛甘大寒，大清气分之热，与生山栀同用，加强清热泻火之功，甘草调和诸药。二组药物配合使用，使外受之药毒得以分消。

2.湿热蕴结型：主要表现为患处红斑、丘疹、脓疱，此起彼伏，反复发作，局部皮肤油腻，自觉瘙痒，疼痛伴口干粘腻，纳谷不香、苔腻脉滑数。证属外受药毒，内蕴肌肤，日久生热，湿与热并，泛发于外。治宜清热利湿解毒为法。主方：除湿解毒汤。

组方：土茯苓30克、蛇舌草30克、稀莶草10克、黄柏10克、银花30克、连翘10克、茯苓皮10克、生薏仁30克、滑石10克、车前草15克。

加减：病发于面加凌霄花10克、桑白皮15克；胃纳不佳加藿香10克、厚朴10克、广陈皮5克、砂仁5克。

方解：方中土茯苓、蛇舌草清热利湿解毒为主药，配以黄柏、稀莶草加强除湿解毒止痒之功，茯苓皮、生薏仁健脾利湿，滑石、车前草清热利湿，银花、连翘清热解毒。

3.阴虚内热型：主要表现为患处红斑、时隐时现、皮肤潮热以午后为甚，局部皮肤干燥，鳞屑细小，表皮菲薄，毛细血管扩张或色素沉着伴心烦口渴，舌红少津脉细。证属外受药毒，内蕴肌肤，日久伤阴，虚火内生。治宜养阴清热退红为法。

主方：养阴清热汤。

组方：青蒿30克、鳖甲15克、知母10克、地骨皮15克、生地10克、粉丹皮10克、炙甘草5克。

加减：心烦失眠加酸枣仁；腰膝酸软加女贞子、旱莲草；色素沉着加紫丹参、桃仁、红花；自汗盗汗加太子参、五味子、煅牡蛎；皮肤萎缩者加当归、川芎。

方解：青蒿、鳖甲滋阴清热为主药，配以知母、地骨皮共奏滋阴退虚之功效，生地、粉丹皮凉血解毒、清退余热，甘草调和诸药。

二．病案举例

1．张××，女性，32岁。

诉二月来，面部出现皮疹，瘙痒。自购“皮炎平霜、皮康霜”外搽后好转，停药后复作，外用药膏至今已四月余，皮疹未见明显好转，反而日渐加重，特来就诊。现面部仍有多量皮疹，灼热，瘙痒伴心烦口渴，大便干结，舌红脉数。专科检查：两颊部多量针头大红丘疹，压之褪色，无脓疱，无糜烂，初诊：“激素依赖性皮炎”。证属禀赋不耐，外受药毒，内蕴生热，外发于肌肤，治宜凉血解毒，散热退红。处方：生地30克、粉丹皮10克、赤芍15克、生石膏30克、桑白皮15克、枇杷叶10克、凌霄花10克、玄参10克、甘草5克。每日一剂，连服二周。另嘱停用所有激素类药膏，半月后皮疹明显好转，瘙痒停止，灼热感消退，大便畅通，纳食如常。后期随访皮疹曾有反复，自行按原方续服二周，皮疹未见复发。

2.顾xx，女性，42岁。

诉四月来，面部出现皮疹，瘙痒。在当地医院诊断为“面部皮炎”，给予“丁酸氢化可的松霜、肤轻松霜”外搽后症状缓解，停药后复发，如此反复多次。近一周皮疹加重，面部肿胀，瘙痒，疼痛，大便干结，二日一行，舌红苔黄腻，脉数。专科检查：面部肿胀，有多量红色丘疹，脓疱，皮肤油腻，伴轻度毛细血管扩张，无渗液。拟诊“激素依赖性皮炎”。证属禀赋不耐，外受药毒，内蕴生热，湿与热并，外泛肌肤。治宜除湿解毒为法。处方：土茯苓30克、蛇舌草15克、稀莶草30克、滑石10克、银花30克、生薏仁30克、生山楂15克，广陈皮5克，苦参10克、生大黄5克、车前草30克。每日一剂，连服二周。同时配合局部冷疗，每日一次。药后面部肿胀明显消退，脓疱减少，大便日行一次，稍有灼热感伴轻度瘙痒，纳食不香，苔薄腻。原方去生大黄，土茯苓、稀莶草减量，加砂仁5克，茯苓皮15克，健脾利湿。续服二周复诊。症状已明显好转，稍遗淡褐色色素沉着，轻微毛细血管扩张。半年后随访，期间小发作二次，未经治疗即自行消退，色素沉着斑已基本吸收。