腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

1、肾上腺

肾上腺是体内重要的内分泌器官，左、右各一，位于腹膜后，肾上腺腺体由髓质、皮质组成，两者均可发生肿瘤。肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径75px以下者称为小瘤，最小的不到25px，大者可达十余到30厘米。

2、肾上腺肿瘤及疾病

肾上腺肿瘤分类：

按功能可分为： 皮质醇增大症：

功能性——内分泌功能改变 原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤

无功能性——内分泌功能无改变

性质分类：良性肿瘤、恶性肿瘤

部位分类：皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤、转移瘤

皮质醇增多症：向心性肥胖、“满月脸”、“水牛背”、皮肤菲薄、紫纹、多毛、月经失调、骨质疏松、疲劳、乏力，血压升高。

原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、碱中毒，钙、镁离子丧失，出现肢端麻木、四肢疼痛、痉挛等

嗜铬细胞瘤：阵发性高血压、持续性高血压阵法性加剧，头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等，各种原因均可刺激肿瘤引起血压急剧升高。

3、手术治疗，首选——后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

术前准备：充分扩容、控制血压、纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。

1、原发性醛固酮增多症：纠正高血压、低血钾：肾功能正常者术前口服螺内酯，必要时静

脉或口服补钾，时间1-2周。肾功能不全螺内酯减量以防高钾血症。

2、嗜铬细胞瘤：控制血压：α受体阻滞剂，酚苄明；钙离子通道阻滞剂

控制心律失常：β受体阻滞剂控制心率<90次/分

高血压危象：硝普钠、酚妥拉明静脉泵入

时间至少2周，血压控制120/80mmHg左右，无阵法性血压升高、心悸、

多汗，体重增加，血细胞比容<45%，四肢末端发凉感消失，甲床红润

3、皮质醇增多症：控制血压在正常范围，血糖控制在10mmol/L以下，纠正电解质酸碱平

衡紊乱，改善心脏功能；预防性应用广谱抗生素。注意激素的补充。

4、手术特点、优势：创伤小、出血少、恢复快、血压波动小、安全可靠。

手术体位