消化道重复癌10例临床报道及文献复习

张临汇龙柏君 段亮

渠县人民医院普通外科张临汇

渠县人民医院普外科四川渠县，635200

【摘要】 目的 探讨消化道重复癌的临床特点，提高临床诊疗的警惕性和重视程度。方法报道10例重复癌的病例复习相关文献加以分析和讨论。结果10例重复癌患者，有8例同时性双重癌，2例为异时性重复癌。患有食管癌，贲门癌，胃癌、原发性肝癌、结肠及直肠癌。术前经影像学检查及肠镜诊断明确，均经手术病理证实。结论 重复癌并不少见，发病率逐渐增高，一旦发现本病，应扩大手术切除范围。

【关键词】 重复癌；同时性；异时性；

10 cases of Multiple primary carcinomaa report and review of the lierature

Zhanglinhui，Longbaijun，Duanliang，Generalsurgeryofthepeople'shospitalofQuxian，Quxiansichuan635200,china

【Abstract】 Objective To explore the clinical features of gastrointestinal repeated carcinoma, and improve the clinical diagnosis and treatment of vigilance and importance..Methods Reported 10 cases of repeated carcinoma cases discussed analysis and review related literature..Results 10 patients with repeated carcinoma, 8 cases of simultaneous double carcinoma, 2 cases of heterochrony repeated carcinoma.Patients with esophageal and cardia cancer, stomach cancer, primary liver cancer, colon and rectal cancer.Preoperative through colonoscopy in the diagnosis of clear and imaging examination, were confirmed by surgery pathology.Conclusion Repeat carcinomas are not uncommon, incidence of a disease is higher, once found the disease, surgical excision should be expanded.

【Key words】 repetitive cancer;homochronous;heterochronic

重复癌(Multiple primary carcinoma, MPC)由Billroth于1889年首先报道。重复癌又称多发原发恶性肿瘤^[1]。近年来，随着恶性肿瘤诊断水平的不断提高，重复癌的发现在临床上日趋增多，重复癌的研究也得到更多的重视。现将我院在2001年8月—2016年3月收治的10例消化道重复癌诊治情况，通过文献复习报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料 10例中男8例，女2例，男女之比为4∶1。年龄38～72岁，平均54.2岁。

1.2 症状与体征 腹胀,腹痛,食欲缺乏4例,消瘦3例,便血及贫血各4例,呕血及腹部包块各2例。首发症状到确诊时间1个月～4月。异时性2例，1例间隔时间为13月，1例为28月。

1.3 临床主要检查及病理诊断情况见附表.

附表10例消化道重复癌诊断情况

1男38无直肠癌直肠粘液腺癌,回盲部腺癌①

2男57食管癌胃溃疡癌食管上段鳞癌,胃溃疡低分化腺癌①

3男50胃溃疡型癌胃小弯癌胃小弯腺癌,胃小弯恶性淋巴瘤①

4男47回肠肿瘤无回肠恶性淋巴瘤,回肠腺癌(碰撞瘤)①

5男54食管癌结肠癌食管中段鳞癌,结肠粘液性腺癌①

6男64食管癌直肠癌食管中段鳞癌,直肠乳头状腺癌①

7女46回盲部肿瘤回盲部癌回盲部腺癌,回盲部恶性淋巴瘤(碰撞瘤)①

8 男 72 无 直肠癌 + 胃癌 直肠腺癌 + 胃印戒细胞癌②

9 女 65 贲门癌 直肠癌 贲门鳞癌+ 直肠腺癌②

10男 49 原发性肝癌 胃癌 原发性肝癌+ 胃中分化腺癌 ①

1.4 癌灶部位及长度 食管照影片显示及手术标本证实，单个癌灶长度最小1.0 cm，最大8.5 cm。全组8例为同时性，2例为异时性。

1.5 手术方法10例中手术切除9例，切除率为90%。根治性切除8例，占切除例数的80%;姑息性切除1例，占10%。1例因腹腔广泛转移行了单纯性剖腹探查术。

1.7 手术并发症 手术后吻合口瘘1例，肺部感染1例，胸腔感染1例。无死亡病例。

1.8 治疗结果 手术切除满1年以上者7例，全部获得随访，1年存活9例，3年存活4例，5年存活3例。

2 讨论

多发原发恶性肿瘤(multiple primary malignanttumors, MPMT)是指同一器官、成对器官组织、同一系统不同部位及不同系统的器官组织中同时或先后发生两个（双重癌）或两个以上各自独立的原发恶性肿瘤，临床上亦称为重复癌、多原发癌；其中发生两个独立的原发恶性肿瘤称为双重癌，两个以上称为多重癌。1889年Billroth报道了首例重复癌，随着人口老龄化、医疗技术的提升和肿瘤患者诊疗水平的提高，MPMT的发病率呈上升趋势。MPMT的发生率国内外报道不一，国外为0.73％-11.7％^[1]，国内为0.4％-2.4％。多原发癌的发病率约占确诊恶性肿瘤患者总数的0.4％-10.7％。第1原发癌的发病部位，男性以结直肠最为常见，占34.6％，其次为肺、食管、鼻咽等；女性亦以结直肠最常见，占33.3％，其次为肺、宫颈、甲状腺为主。第二原发癌的好发部位，男女均以肺部最常见。肿瘤病人患多发原发癌的几率较正常人高11倍，且易在同一器官、同一系统或成对器官中发生，尤其是以胃肠道发生率高。本组8例为同时性，2例为异时性。目前临床诊断标准多沿用1932年Warren等提出的诊断标准^[2]。从时间顺序上来说，两个或多个肿瘤发生在6个月以内者,称为同时性重复癌，超过6个月者称为异时性重复癌^[3]。消化道肿瘤症状隐匿；患者对慢性腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状的反应和耐受性的不同而就医的意识不足；加之临床医生对其缺乏充分认识，常常导致诊断延误。误诊率高达70-90%^[4]。小肠肿瘤的检查手段有X线钡餐造影、多层螺旋CT、十二指肠镜、胶囊内镜等。诊断小肠肿瘤常需多种手段联合应用^[5]。MPMT与肿瘤复发或转移的治疗原则和预后截然不同。早期诊断和治疗是影响MPMT患者生存期的主要因素。要达到延长生存的最佳疗效，应根据不同原发恶性肿瘤采取个体化综合治疗。但只要患者条件允许，根治性手术是首选的治疗方法，然后进行放化疗。由于既往对重复癌的认识不够，以及受过去的“尽量用同一种肿瘤来解释”的错误观念的影响，使得常常仅满足于发现诊断一个部位恶性肿瘤，而忽视另一个原发肿瘤的存在，常造成误诊或漏诊。通过本例，临床医务人员要提高重复癌的认识，以免误诊及漏诊。

参考文献：

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[4] Glaoui M,Naciri S,Ghanem S,et al.The surgical treatment of adenocarcinoma of the gastroesophageal junction :Moroccan experience through a series of 149 cases[J].Paw Afr Med J,2011,8:35.

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