前列腺癌的诊断

由于前列腺癌早期缺乏特征性症状，因此症状不能作为早期诊断依据。首先需要了解患者的家族史尤其是那些小于55岁的男性。肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时会出现下尿路梗阻症状，严重者出现尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起贫血、骨痛、病理骨折、脊髓压迫症状。高分级前列腺上皮内瘤变（HGPIN）是一种前列腺癌前病变，应对活检中发现HGPIN的患者严密随访，必要时多次重复前列腺穿刺活检。

(1)直肠指诊(DRE)： DRE是发现前列腺癌的一线检查，通过DRE增加了早期、病变局限于包膜内前列腺癌的可能性。但很多通过DRE发现的前列腺癌往往到了分期较高的程度，并且影响DRE的主观及客观因素较多。因此，DRE发现的可以任何可疑病灶均应接受前列腺穿刺活检或者随访。

(2)PSA测定：目前临床用于前列腺癌筛查的标志物是前列腺特异性抗原(PSA)，与DRE、TURS等相比较具有更高的前列腺癌阳性预测价值。一些因素会影响血清PSA水平尤其是前列腺炎、尿潴留、经直肠和尿道超声和器械检查与导尿穿刺治疗，甚至射精、DRE均可能不同程度影响PSA水平。目前国内将PSA水平>4ng/ml视为异常。但一般来说，低PSA水平的前列腺癌其肿瘤的恶性度(Gleason＜7)越低。为提高PSA前列腺癌的诊断的敏感性和特异性，推出了包括游离PSA比值(fPSA/tPSA)、PSA密度(PSAD)、PSA速率(PSAV)、PSA年龄特异性参考值、PSA体积参考值等在内的多种PSA衍生检测方法。

fPSA/tPSA：是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。当PSA处于4~10ng/ml时，fPSA/tPSA＜0.1时，则患有前列腺癌的可能性高达56%；>0.25则患前列腺癌的可能性只有8%。因此，推荐fPSA /tPSA>0.16为正常参考值。

PSAD：血清总PSA与经直肠超声测得的前列腺体积的比值，正常值＜0.15。

PSAV：动态监测PSA水平变化，正常值为<0.75ng/ml/年，如PSAV>0.75ng/ml/年应怀疑前列腺癌的可能。PSA倍增时间(PSADT)更多用于前列腺癌治疗中预后预测。

(3)PCA3：是通过前列腺按摩后在尿沉渣中用PCR的方法检测前列腺特异性长链非编码RNA标记物PCA3 mRNA，与PSA mRNA的比值得到PCA3评分可以评估前列腺癌的患病风险。

(4)经直肠超声检查(TURS) 与前列腺穿刺活检：TURS并不是诊断早期局限性前列腺癌的非常精确的方法，但TURS可帮助医师检测患者的前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并初步判断肿瘤的体积大小；帮助引导进行前列腺触及或不可触及的病变的穿刺活检（详见二十三章）。

(5)CT及磁共振(MRI)扫描：CT对于早期前列腺癌的病灶敏感性低，但可用于评估临近组织器官肿瘤侵犯及盆腔淋巴结有无肿大淋巴结。