类风湿性关节炎

类风湿关节炎( rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32%～0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

临床表现：受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1h以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直。还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节,心、肺、肾、周围神经及眼等病变。

实验室检查：多数活动期患者有轻～中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见血小板增多，60%～80%患者有高水平类风湿因子RF，但RF阳性也见于慢性感染、其他结缔组织病和正常老年人。抗角质蛋白抗体AKA、抗核周因子APF和抗环瓜氨酸多肽CCP等自身抗体对RA的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。

X线检查：为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及或双足X线片，RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。

诊断标准：类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。

治疗方案：目前，类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。生物制剂如抗肿瘤坏死因子（TNF）-α已开始用于RA的治疗，取得较好的疗效。

预后：目前尚无准确预测预后的指标，通常认为：男性比女性预后好；发病年龄晚者较发病年龄早者预后好；起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数>20个预后差；持续高滴度RF阳性、持续血沉增快、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差；有严重周身症状（发热、贫血、乏力）和关节外表现（类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤）预后不良；短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/d以下者预后差。

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