老年性骨质疏松的临床诊断及治疗

一、定义

骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨质疏松，脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特 征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松 症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I 型)、老年性骨质疏松症(II 型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨 质疏松症一般发生在妇女绝经后 5～10 年内;老年性骨质疏松症一般指老人 70 岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质 疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在 受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。 骨质疏松性骨折大大增加了老年人 的病残率和死亡率。

二：诊断标准

1、症状：疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严 重时翻身、起坐及行走有困难。脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸 廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部 位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

2、临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨密度低下， 目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。（1）、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏 松症。 （2）、骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质 疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度 仅能反映大约 70%的骨强度。骨折发生的危险与低 BMD 有关，若同时伴有其他 危险因素会增加骨折的危险性。

三、辅助检查

X线片、MRI、骨密度测定，根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱 性磷酸酶、性激素、25( OH)D 和甲状旁腺激素等。

四、治疗原则

1、保守治疗：一般治疗：调整生活方式： 富含钙、 低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 注意适当户外活动， 有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物 等。采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强 自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。

药物治疗：钙剂、维生素 D、双膦酸盐类、降钙素类、活性维生素D（阿法骨化醇）。

物理治疗：热银针治疗、埋针治疗、中药薰药等。若有脊柱新鲜压缩性骨折，应卧床休息、腰围固定制动。

2、手术治疗：在保守治疗基础上，若发生骨折的可行手术治疗，发生在关节可行关节置换，发生在脊柱可行椎体成形手术治疗。