甲状腺髓样癌术后降钙素水平异常该怎么办？

Q：甲状腺髓样癌术后，降钙素没有恢复正常，这是为什么？

如果术前降钙素水平超过1000pg/ml，或者手术确认淋巴结转移个数超过10个，或者淋巴结转移区域超过两个，想要通过手术使降钙素水平降到正常范围基本是不可能的。但是，降钙素水平没有降到正常范围并不代表治疗效果很差。如果患者降钙素水平有所下降，没有降到正常范围，但也没有呈现持续增长，那么患者可以继续观察。如果术后降钙素没有降到正常范围，但是两年（24个月）以上降钙素没有翻倍增长，都可以认为治疗效果比较好。患者可以继续观察，不需要再接受手术或者其它特殊处理。

Q：甲状腺髓样癌术后，降钙素降得慢是复发吗？多久降下来才正常？

降钙素在体内被代谢掉的时间比较短，但是降钙素恢复到正常范围的时间确实存在差异。肿瘤分期较早的患者降钙素水平更容易恢复正常，通常术后几个小时或者十几个小时就会降下来；有的患者需要一个月甚至几个月才能降下来，都是正常的。只要术后降钙素水平持续性下降，都提示治疗效果比较好。即使最终降钙素仍然没有降到正常范围也不必太担心，只要没有出现降钙素成倍增长（倍增），都可以继续观察。

Q：甲状腺髓样癌全切术后，降钙素一直超标很多，该怎么办？

如果甲状腺髓样癌全切除之后降钙素一直超标很多，需要考虑颈部淋巴结有没有清扫、清扫的范围是否足够，因为颈部、纵隔淋巴结或者远处转移灶都可能导致降钙素超标。肿瘤越多，降钙素水平可能就越高。如果降钙素水平很高，提示还有肿瘤病灶的存在，应该检查评估是否需要再次做手术。如果甲状腺髓样癌发现时已经很晚，那么无法通过手术使降钙素降至正常范围，此时不会考虑放、化疗或碘131治疗。手术是治疗甲状腺髓样癌最有效的办法，除此之外，唯一有效的治疗方式只有络氨酸激酶抑制剂，一般用于晚期甲状腺髓样癌。

Q：甲状腺髓样癌术后降钙素高，需要吃药让它降下来吗？

目前没有药物可以让降钙素水平恢复正常。如果只有降钙素升高，没有发现肿瘤，患者不用太担心，因为它不会产生很严重的症状影响您的生活。

Q：初次手术没有甲状腺全切的甲状腺髓样癌，还要二次手术吗？二次手术该在什么时候做？

对于初次手术没有完全切除甲状腺的甲状腺髓样癌患者，如果术后降钙素很高，建议再次手术将残余甲状腺完全切除，并且同期进行相应区域的淋巴结清扫。再次手术的时机建议在第一次手术的一周以内或者至少三个月到半年以后。因为初次手术后一周以内手术区域的水肿和组织粘连相对较轻，再次手术时比较容易辨认喉返神经、甲状旁腺等结构，可以降低手术风险。如果距离第一次手术已经超过了一周，手术区域的水肿和组织粘连已经比较严重了，再次手术会比较困难，建议等到三个月或半年后，水肿消退、局部粘连较轻的时候再手术。

门诊时间：每周四下午，华西医院门诊一楼A2区14诊室。

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