发布时间：2015-10-19 http://www.bjcyh.com.cn/article/detail-16734.html

临床中我发现，很多妇女发现怀孕后都知道补充叶酸、钙剂、和各种维生素和其他营养素，几乎没有几个孕妇关注自己的维生素D水平，据我观察，尽管补充多种维生素，几乎所有孕妇的维生素D水平都属于不足或缺乏范围，目前国内普遍使用的400IU/d维生素D剂量，根本无法达到孕妇的理想维生素D水平【25(OH)D大于40ng/ml或100nmol/L】.

最近完成的儿童补充维生素D试验收录了不同群体的妊娠16周以内孕妇，结果显示，要使1,25(OH)2D达到理想水平，需要使25(OH)D 水平在40 ng/mL (100 nmol/L)以上，为了达到这一目标，4000 IU /天的效果优于2000 IU /天和400 IU /天；要使25(OH)D水平达到IOM的>20 ng/mL (50 nmol/L)水平，2000IU /天和4000 IU /天都会达到，然而，如果目标是达到理想的 40 ng/mL (100 nmol/L)这一水平，4000 IU /天的剂量具有明显优势。无论是2000 IU/天，还是4000 IU维生素D3 /天，都没有发现任何安全问题，如妊娠并发症早产、早产、妊娠高血压、妊娠期糖尿病。

什么是孕妇的最佳血清维生素D水平？是30 ng/ml 、40 ng/ml，还是50 ng/ml ，越来越多的人认为40-60 ng/ml 对健康有利，是更健康水平。对坦桑尼亚的马赛人孕妇的研究很有价值，马赛人生活在赤道附近，尽管皮肤很黑，重度衣着，但由于大部分时间在户外，孕妇的平均 25(OH)D为47.6 ng/mL ，是居住在其他发达国家孕妇的2倍。 研究都表明，具有较高25(OH)D 浓度可改善健康预后，4000 IU /天维生素D3可以安全有效地实现最佳 1,25(OH)2D产生，似乎这个量的维生素D，是妊娠期间足够阳光照射下产生的保守剂量。

充足的维生素D水平在妊娠期很重要，母体与胎儿（脐带血）之间的25(OH)D有很强相关关系，孕妇维生素D缺乏必然导致胎儿维生素D缺乏，但母体 严重维生素D缺乏，胎儿很少在宫内出现类似出生后表现的佝偻病，胎儿和新生儿骨骼的影响可以很容易观察到，但维生素D缺乏的深远影响，但更微妙的对免疫系 统发生的影响，例如随后的感染风险或免疫功能紊乱则不易察觉，难以理解。

怀孕期间的维生素D水平对胎儿骨骼发育、牙釉质的形成，和胎儿的一般生长发育中发挥作用，有研究比较了怀孕期间牛奶和维生素D摄入量与新生儿在增长 参数之间关系，发现孕期维生素D摄入量与出生体重之间存在关联，每额外增加40 IU（1μg）维生素D摄入，出生体重会增加11g。对108例孕妇及其后代研究发现，脐带25(OH)D浓度与3个月和6个月龄头围显著相关，母亲维生 素D缺乏 (血清25(OH)D<14 ng/mL) 的新生儿，与母亲没有维生素D缺乏的新生儿相比，前后囟门显着更宽。

来自伊朗2013年的研究表明，对妊娠24 - 26周的25(OH)D<30 ng/ml的孕妇均给予200mg钙，干预组接受维生素（含维生素D3 400 U）加上维生素D3（50000 U）／周，共8周，（相当于7542 IU/d），干预组产妇的平均体重增加明显高于对照组，新生儿长度、体重和头围均高于对照组，证明妊娠期低血清维生素D治疗可改善胎儿生长发育指数和母儿 体重增加。

除了生长，还有研究前瞻性随访了新生儿急性病毒感染和支气管炎呼吸道合胞病毒（RSV）发病情况，结果显示，孕期维生素D缺乏缺失影响婴幼儿健康，提示维生素D的作用不仅仅是是骨健康。

充足的维生素D水平与妊娠的关系，近些年来成为国外研究热点，国内内分泌科和产科医生普遍存在认识不足，需要引起足够重视。这方面的文献很 多，93%的不孕妇女维生素D低，如果进行体外受精，低维生素D水平容易导致体外受精失败，足够的维生素D水平使体外受精的成功率提高4倍以上。孕期维生 素D缺乏，增加先兆子痫、妊娠期糖尿病发生危险；对于复发性流产的治疗，维生素D作为免疫疗法可能是有利；维生素D可减少与流产相关的炎症；每日 4000IU维生素D可降低感染率，早产和早产。

有人预测，通过治疗维生素D缺乏，可使流产发生率降低2倍，妊娠期糖尿病发生率减少5倍，阴道炎和高血压（子痫前期）的发生危险减少2倍，妊娠期间 和产后抑郁危险降低2倍；早产危险降低2倍，与ω-3脂肪酸合用，剖宫产危险降低1.6倍，死产发生危险降低4倍，此外，对产后新生儿和儿童期健康问题 （常见感冒、腹泻、呼吸困难、内耳感染、就诊医生）也有影响，减少儿童残疾（多动症，自闭症）发生危险，降低0～5岁早产儿死亡率。

此外，作为成功受孕的另一面，男性也需要有充足的维生素D，维生素D缺乏者精子计数低，精子运动和形态质量下降，提高维生素D水平可改善精子活力和改善质量。

总之，尽管怀孕期间维生素D缺乏很常见，非常普遍，但是有足够的证据来支持这一观点，那就是无论母亲还是胎儿，维生素D缺乏都对健康不利。

为了下一代的健康，建议国内的孕妇们关注维生素D缺乏，把维生素D水平提高到40ng/ml以上，据我们观察，绝大多数（90%）北京地区孕妇维生素D水平在20ng/ml以下，即使你每天补充400IU，也只能提高4ng/ml，需要检测血清25（OH）D水平，临床过程中见到太多的孕妇，补充维生素D后，抽筋消失、多汗好转，下肢有力气，不再疲乏无力，有习惯性流产病史的患者顺利分娩，有胎停育病史患者成功分娩，有不孕患者顺利怀孕。在此，作为维生素D领域的专家（请允许我这样称呼自己，我认为是名副其实的），我强力呼吁：为了顺利怀孕，为了下一代健康，请务必关注维生素D缺乏。

首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科 宁志伟

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