膝关节置换后康复锻炼

前言

术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。

锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。

锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些物理疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。

增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。

1、手术后当天（1） 应抬高患肢，踝关节垫枕。（2） 麻醉恢复后可进行踝关节伸屈练习(踝泵)1次5分钟，每一个小时做一次。以防止深静脉血栓形成。（3） 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟

2、术后第一天（4） 继续加强以上练习。（5） 股头肌收缩练习：做股头肌的静力性收缩，每次保持5秒，放松2秒，100—200次／每日。（6） 膝关节屈曲练习。（7） 膝关节伸直练习，足跟处垫一软枕，压直膝关节。每次10分钟，每天2次。（8） 深呼吸练习。（9） 练习上肢的力量。（10） 关节热、痛、可冰敷，每次20分钟，每日可数次。推荐每4-6小时一次。

3、术后第二天（11） 继续加强以上练习。（12） 股四头肌直抬腿练习，抬离床面1 5厘米左右至力竭，每组5个。（13） 拔除引流管后，可在医务人员的指导下进行床旁坐、站或拄双拐行走。（14） 加强床旁坐位屈膝练习。

4、术后第三天（15） 继续加强以上练习，尤其膝关节屈曲练习。（16） 膝关节屈曲达到90度。（17） 下床行走去卫生间。（18） 加强主动屈膝的能力练习。（19） 关节活动度练习后，如关节热、痛、可冰敷，每次20分钟，每日可数次。

5、术后4—7天（20） 继续加强直抬腿练习，但数可增加到2—3组／日。（21） 继续加强膝关节屈曲角度的练习。（22） 继续加强上肢的力量练习。

6、术后8天一2周（23） 继续以上练习。（24） 根据患者耐受程度进行屈曲练习，对于伤口愈合能力差的患者可适当改变屈曲角度练习。但是膝关节屈曲一定在90度以上。（25） 为避免血栓发生，不要放松踝泵的练习。

7、术后3—5周（26） 继续加强股四头肌练习：直抬腿练习、半蹲练习。（27） 继续加强膝关节屈曲练习。（28） 可根据情况爬楼梯，增加膝关节的灵活性。（29） 踏车练习：固定自行车练习、三轮车练习。

8、术后6周—12周（30） 重点巩固屈膝和伸膝角度的练习成果。（31） 增加上下楼梯、踏车的时间及次数。（32） 10周复查后可弃拐行走，恢复日常生活活动。（33） 有些人会感到膝关节紧，主要由术后瘢痕形成所致，一定要加强股四头肌牵伸练习并用按摩的方法松软手术切口处的瘢痕。（34） 如大量进行锻炼后出现关节酸痛为正常反应，可给予扶他林类药物来抑制软组织水肿和疼痛。（35） 术后三个月内，患膝常有低热，关节内也可能经常有积液，主要是由于机体对置入假体的反应或由于锻炼中刺激所致，在术后半年内可逐渐消失，恢复正常。如患膝关节发热、肿胀明显或其它不适，及时与手术医生联系复查。

9、术后3个月（36） 可进行大部分体育运动及日常活动，但要避免减少关节寿命的活动及剧烈的体育运动。按照以上的顺序每天一次或隔天一次，每次20-30分钟。锻炼的目的是保持膝关节0～100度的活动范围和关节的稳定性，活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀，表明练习强度过大。正常生活需要的关节活动度是0～100度， 90％的病人可以达到0～100度活动，如果锻炼刻苦还可以达到更高的活动角度，建议不要超过140度，过度的屈曲没有实际用处还会加重关节的磨损。你还要学会使用拐上下楼。