潜伏在身边的“隐形杀手”——非典型性心肌梗死

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在扒去“非典型性心肌梗死”的外衣之前，先给大家说两个就发生在身边的事例。

”

事件一：《死在心内科门口的年轻人》

一名38岁的男子，因出现胸部不适在林州做心电图，显示结果是【急性下壁心肌梗死】，但他拒绝了当地医生住院的建议，自己从林州到了安阳地区医院，此时两个小时已经过去了，安阳地区医院也让他住院并立即做“急诊介入治疗”，医生都已在手术台做好准备，他却拒绝办理住院手续，也拒绝了医生给他的阿司匹林和波立维，一直拖到突发【室颤】，因抢救无效而身亡。

（内容来源： “文人医生”的微博）

事件二：《走着来看“胃病”，险些“躺着出去”》

张先生，48岁，近日胸前不时出现烧灼感，以为是胃病没放在心上。这天因又发生胸闷、上腹烧灼感1小时伴左臂麻木，于是在家人的催促下来到医院急诊科看病，检查结果发现，心电图有轻微改变，医生告知张先生做进一步检查并留院观察治疗，但张先生坚决要求开药回家。就在等待拿药的时候，张先生突然晕倒、面色青紫、全身抽搐，从椅子上跌到地上，医生立即对他进行急救，前后不到两分钟的时间，张先生苏醒后随即被证实患【急性下壁心肌梗死】。

（内容来源：中日友好医院急诊科主任医师柴枝楠的文章）

这两个事例带给我们的反思是深远的，也许两个主人公犯下的错误，还有千千万万的人依然在犯……如果事件一中的‘38岁男子’及时接受手术，也许现在依然是一个幸福的爸爸和丈夫，如果事件二中的‘张先生’并未及时接受心肺复苏急救，后果亦将是不堪设想。到底是什么样的死神来时如此静悄悄，却又残酷无情地夺去生命呢？

接下来请与我一起寻找答案。

细心的读者已经发现，两个事件中出现了同一个关键词：【急性下壁心肌梗死】。

下壁心肌梗死.jpg

（如图中灰色区域所示）

由于下壁心肌梗死的位置靠下，发作时非常容易被认为是胃肠道疾病或其他病症，因此被称为“非典型急性心肌梗死（AMI）”，因其临床表现极其复杂，心电图无病理性Q波出现，血清酶也并不十分典型，因此极易因人的疏忽而造成漏诊，具有极大的潜在性威胁。

“非典型急性心肌梗死（AMI）”

有以下症状”

1.无痛

没有类似心绞痛症状的心肌梗死称为“无痛性心肌梗死”，多在老年患者中见到。发病后无明显胸痛表现，仅表现为面色苍白、神智淡漠、食欲减退或恶心呕吐、血压下降。

2.腹痛经治疗后无缓解

多见于老年患者，感觉上腹不适、恶心呕吐、反酸烧心等，如果这种情况的出现与进食没有关系，而与劳累、情绪变化有关系，且平时没有真正的胃病史，这时应注意是否有【心梗】的可能。

3.肩痛并服用止痛药无效

由于肩部、胸骨部及左小指的疼痛都是经过1~5胸椎前的交感神经结和脊髓神经传入大脑的，所以大脑感觉中枢有时候分不清疼痛到底来自心脏还是别的地方，一般心梗患者除肩痛外还会伴有心前区的不适。另外，冠心病发作时疼痛的时间不长，在休息或者服用硝酸甘油后缓解，也没有活动受限，而肩周炎历时比较长，活动受限。

4.头痛

脑组织对缺血、缺氧极为敏感，当患者发生心梗时脑组织严重缺血、缺氧导致头痛，在临床上并不少见，所以当患者特别是中老年出现头痛时，且与劳累有关时，都应考虑到【心梗】的可能。

5.气短咳嗽

如果平时有高血压、心脏病的患者突然出现心慌、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、不能平卧的情况，也应考虑【心梗】的可能。

6.脑血管病

有些患者也会表现为突发头晕、四肢抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病的症状，这些也可能是【心梗】的不典型表现。

7.其他病症的表现

患者也可能自诉有“咽喉痛”、“鼻痛”、“牙痛”、“颈痛”等等症状时，而且在疼痛部位找不到病灶时，都应想到是否与心脏有关。

同时还要提醒的是，急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，通常是在有冠状动脉粥样硬化基础上，突发冠状动脉完全或大部分阻塞，心肌供血中断持续30分钟以上，即可引起心肌不可逆性坏死。因此若有不适请及时到医院检查，时间万万耽误不得。

此外小编还想说两句，文章开头的两个男子，还犯了一个共同错误，就是不同程度地对医生不信任，既然到了医院，就请相信您的医生，毕竟他才是最了解患者病情的人，也不要让无知和偏见延误了病情的救治，否则后果不堪设想。

心内科有句名言：“时间就是心肌，心肌就是生命。”

与大家共勉。