结直肠癌患者：如何吃？如何动？

随着人口趋向老龄化，生活水平日益提高，饮食结构发生改变等因素的影响，我国的结直肠癌发病率呈急剧上升趋势，目前在所有恶性肿瘤发病率中排名第三，每年新发病例超过40万例，并以每年4.2%的增速持续攀升。然而，由于诊断和治疗技术的进步，结直肠癌的生存率远高于其他恶性肿瘤。因此，大量的结直肠癌患者经治疗后治愈或带瘤长期生存。目前，在美国，早期结直肠癌的5年生存率达到90%，进展期结直肠癌的5年生存率也可达到70%，即使晚期转移性结直肠癌平均生存期也超过2年。那么，对于结直肠癌患者来说，在长期生存的过程中，如何进行运动及选择饮食便成为一个颇为值得关注的问题。

中国人通常“养病”理解为“卧床休息，进食大补”。事实上这样真的对患者有益吗？循证医学就是为我们的临床问题寻找科学的答案。

美国加州大学旧金山分校的Van Blarigan EL和Meyerhardt JA总结了到2015年为止所有有关结直肠癌患者运动和饮食的循证医学证据，并发表在权威期刊《临床肿瘤杂志》（J Clin Oncol.2015;33:1825–1834.）。其主要指导建议如下：

一、推荐进行规律运动

1.每周进行150分钟以上的有氧运动，如健走。每次运动时间超过10分钟方可计入每周运动量。增加运动强度和延长运动时间可能更加有益，如每周健步走6小时或每周跑步90分钟。

2.如果不能达到每周150分钟以上的有氧运动目标，也应尽可能多运动。

3.每周进行2次以上的肌肉强化锻炼。

二、尽量减少久坐，比如长时间看电视。如果必须久坐，应经常进行站立、伸展、四处走动等短暂的休息。

三、减少高血糖指数的精加工碳水化合物和食物的摄入，如面包、意大利面、白饭、土豆、麦片、饼干、蛋糕，以及其它甜食和甜点。

四、避免饮用含糖饮料，如碳酸饮料、运动饮料、水果汁及蔬菜汁。

五、减少红肉（指的是在烹饪前呈现岀红色的肉。如猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳动物的肉都是红肉。红肉中含有很高的饱和脂肪。）和加工过的肉类（如腌腊肉、酱卤肉、熏烧烤肉、熏煮香肠火腿、发酵肉）的摄入。

六、每天食用5份以上的蔬菜（每份大约100克鲜重），并注意搭配多种颜色和类型的蔬菜。

此外，我查阅了一些文献，对以上推荐意见进行解读和延伸。

一、减少摄入不等于不吃。举个例子，健康人群一天碳水化合物的摄入不能少于150克。以主食米饭为例，每天3两米饭为基础摄取量。红肉也并非不能吃，但每周摄入量推荐不超过500克。

二、白肉（如鱼虾肉、家禽肉、海鲜）能不能吃？目前的研究显示摄入白肉与结直肠癌的发生无关。因此可放心食用，但建议食用新鲜白肉（咸鱼虽是白肉，但属于加工肉，应减少摄入）。

三、牛奶能不能吃？目前的大多数研究显示饮用牛奶与结直肠癌的发生无关，并可能降低远端结肠癌和直肠癌的风险，因此可以饮用，推荐饮用低脂或脱脂牛奶。

四、能不能吸烟、饮酒？目前研究提示吸烟和饮酒均为结直肠癌的危险因素，因此建议结直肠癌患者忌烟酒。

五、能不能饮用茶或咖啡？目前的研究显示饮用茶或咖啡与结直肠癌的发生无关，因此可以饮用。

（以上主要参考Clin Nutr.2006;25:14-36.Int J Cancer.2007;120:664–671.Gastroenterology.2008;134:388–395.Asian Pac J Cancer Prev.2015;16:5389-96.J Clin Oncol.2015;33:1825–1834.）