谈谈小儿肠造瘘

肠造瘘手术指的是，通过手术将一小段小肠或大肠提出腹腔，并将肠管开口固定在腹壁上，从此大便经此排出，不再由肛门排便，也就是常说的改道手术，腹壁上的造瘘处套一个袋子，粪便流入袋中，定期更换。

肠造瘘手术根据目的不同，造瘘的方式也不相同。首先有永久性和暂时性的区别，另外从形势上又有单腔造瘘，双腔造瘘，袢式造瘘，分离式造瘘，Bishop造瘘，Santuli造瘘，马龙手术等多种形式。

成人直肠癌手术因为直肠彻底切除，肛门缝闭，所以需行永久肠造瘘改道排便。但孩子几乎没有永久性肠造瘘，都是临时性的，一般半年左右原发病治愈了，都能关瘘。

一般来说有以下几种情况，

1、肛门闭锁:一般指的是中高位的类型，这样的孩子出生后因为不能排便，肠管内积聚了大量的胎便和气体，肠管非常膨胀，但刚出生的新生儿立即行肛门成型这样的大手术，一来操作困难，二来效果不满意。所以只能先行肠造瘘手术，开辟另外的排便出口，缓解腹胀，大便通过肠造瘘口排出，也就可以恢复正常吃奶了。此时肠造瘘起到了第二肛门的作用。等孩子长大再行肛门成型术，到这个时候仍不能关闭瘘口，因为肛门手术后，最怕感染，比方说如果没有肠造瘘的分流作用，刚刚做好的肛门，不停的总有大便流出，那伤口很容易感染，手术面临失败。所以此阶段肠造瘘起到了保持肛门伤口清洁的作用。就像我们新铺了一条水泥路，在水泥干之前需改道绕行，否则在未干的水泥路上行走会留下脚印一样。

2、先天性巨结肠，和前面提到的肛门手术一样，不适合一出生即行根治性手术，但有的长段型巨结肠灌肠插管辅助排便很困难，肠管积便积气严重，尤其是近段结肠扩张非常厉害。更严重的是，如果这段扩张的肠管不能及时得到减压，肠管变得越来越粗，肠壁会慢慢变得肥厚，肠壁里负责肠蠕动的神经细胞会变性，最后这段本来 正常的肠管也变成了不得不切除的坏肠子。此时肠造瘘手术能及时缓解腹胀，避免了肠管扩张，保留了肠管功能避免了在根治手术时被多切。

3、新生儿消化道穿孔，新生儿肠穿孔是很危险的，手术真的是争分夺秒。一来穿孔后的腹腔污染严重，此时单纯行肠吻合手术，肠吻合口可能由于感染和肠管水肿出现吻合口瘘。二来，孩子小经受不住长时间手术打击，所以不能完成肠吻合手术，肠造瘘手术可快速建立排便通道，在此阶段成了救命的通道。

4、肠闭锁或功能性肠病，此时可行Bishop，Santuli，马龙手术等肠造瘘手术。

肠造瘘的护理说来也简单，只要套上袋子，而且袋子的口径尽量修剪的与造瘘口口径一致即可，这样可避免肠液侵蚀刺激皮肤。

现在有关造瘘口护理的产品很多，也很高级，有防漏膏，保护膜，造瘘袋。但花费不菲。很多经济条件一般的家庭会感觉负担很重。尤其是袋子换的勤，造瘘时间长的患儿，单纯造瘘护理这一项就话费数千元。

这里我建议孩子妈妈多动动脑筋，我们很多女同志缝纫技术都很好，手都很巧，可以自制护理产品。比如我的两个患者，一个给孩子缝制了一个腰带，腰带中间剪了个洞，当然是比着造瘘口大小剪的，同时在这个腰带洞口处，订上一个塑料环，造瘘袋用避孕套往腰带环上一套即可。还有一位家长用果冻盒改装，道理相似，这些用品都很便宜，况且又是临时造瘘，只是很短过度，供参考。也可在网上买国产材料，会便宜些。

另外关于瘘口皮肤被肠液侵蚀的问题，在瘘口周围皮肤上涂抹一些油脂累物品，比如凡士林之类，可起到隔绝作用。

以上只是从外表护理，对于行小肠造瘘的患儿，由于小肠流出的内容物往往很稀，要是有肠炎，那流出的几乎全是水，此时单纯靠外部护理有些困难，可口服思密达，肯特令之类药物，缓解水泻。

造瘘口内陷，造瘘口肠管翻出，造瘘口肠黏膜出血，造瘘口周围皮肤感染破溃等。对于内陷和翻出，可试着将奶瓶上的奶嘴塞入造瘘口并固定，可有效缓解。至于出血的问题，造瘘口的肠黏膜很脆弱，擦拭会导致面膜破损出血，但这种出血很好止，一般用药棉压一会即可。对于感染的伤口温开水或药店所售生理盐水冲洗后，涂红药水，并用风筒吹干即可，保持清洁干燥。

造瘘术后出现肠穿孔，肠粘连等严重并发症时，要及时就医，重新探查，重新造瘘。

顺带讲一下，我们人体很神奇。我们的肠管不论是用针扎还是用剪刀剪，用火烧，都不会感到疼痛，相反它最怕牵拉，牵拉肠管会产生肠痉挛那样的疼痛。和我们的皮肤正相反，皮肤不怕牵扯，最怕针刺和烧灼。因此不要看到红红的造瘘口不敢碰，不敢上手。

关瘘当然要选在完成了造瘘的使命之后。

1、肛门闭锁: 肛门成型术后一个月。

2、肠闭锁、肠穿孔术后1至3个月，经造影检查造瘘远端肠管功能正常，通过顺利，即可关瘘。

3、巨结肠: 造瘘后1至3个月可行关瘘和巨结肠根治术，同时进行。

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