化疗后白细胞低了怎么办？

化疗后常常会出现骨髓抑制，导致血象的降低，特别是白细胞的降低，严重会影响化疗的正常完成和身体健康。

一般来说细胞周期特异性药物引起中性粒细胞最低值为第7～14天， 一般8 天后可恢复；而细胞周期非特异性药物引起中性粒细胞最低值为第10～14 天，第21～ 24天恢复。周围白细胞低于4×109/L 称为白细胞减少症。中性粒细胞绝对计数低于2×109/L 为中性粒细胞减少症。中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L，称中性粒细胞缺乏症。中性粒细胞减少症患者体温超过38℃，常称中性粒细胞减少性发热。有时发热是唯一的可靠体征。常见的感染部位有呼吸道、皮肤黏膜、肛周、会阴、尿道以及各种导管、引流管放置处，也可伴有口腔炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等继发感染。中性粒细胞缺乏症起病急骤，易在2～4天内发生严重的细菌感染。口腔、咽喉、直肠、肛门、阴道或子宫等黏膜均可有坏死性溃疡，并迅速进展至脓毒血症。中性粒细胞缺乏症引发脓毒败血症时，若不及时处理死亡率极高，必须引起足够的重视。

1.一般处理：中性粒细胞减少症的处理重在预防。减少由外源性微生物引起感染的危险性, 避免接触不卫生的水果、蔬菜和其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病的病人( 如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等)。医护人员检查病人前必须洗手，严防交叉感染。病人应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁。预防皮肤和黏膜的创伤，正确处理伤口。中性粒细胞减少症伴发热或缺乏症的处理应注意以下几点：

(1) 仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；

(2) 常规进行尿、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；

(3) 每天或隔天检查血常规；

(4) 经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素。常规治疗中一些常用的口服药物： ①地榆升白片 能刺激骨髓造血，促进造血干祖细胞增殖分化，增加血细胞的生成数量，有效提高白细胞减少症患者的白细胞 水平。放、化疗可导致肿瘤患者骨髓抑制，其造血微环境也会受到破坏。地榆升白片能防止放、化疗对骨髓造血细胞DNA 的损伤，并且具有保护造血微环境的作用。临床观察中发现，在放、化疗开始时即配合地榆升白片使用，用于防止因放、化 疗引起的白细胞减少症，起到了良好的疗效。 ② 利血生、鲨肝醇、维生素B
③ 茜草双酯 系茜草有效成分茜草酸衍生物，能加速成熟白细胞释放，促进造血干细胞增殖和分化 ④ 小檗胺 系小檗属植物分离得到的一种双苄基异喹啉类生物碱，能促进造血功能，增加末梢血白细胞 ⑤ 中医常用升白复方制剂有愚鲁汤、保元汤、十全大补口服液、升白丸、参芪片。 2 严重骨髓抑制采用CSF＋常规药物治疗 基因重组人粒细胞集落刺激因子( rhG-CSF ) 有惠尔血(Filgrastim ) 和格拉诺赛特(Granocyte) 等进口产品，较国产粒生素、瑞白、吉姆欣、特而立、金磊赛强等效果好。本药的主要作用：(1) 刺激骨髓CFU-G 向成熟粒细胞分化、增殖；(2) 促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放；(3) 激活成熟粒细胞的功能，延长其寿命；(4) 刺激骨髓造血干细胞向外周血释放。 由于骨髓造血细胞并不均处于增殖期，一般抗癌药引起的骨髓抑制并不严重，但少数抗癌药如：烷化剂、亚硝脲类药物对增殖及不增殖的造血细胞均有影响，容易引起严重的骨髓抑制。因目前尚无有效的预防方法，所以，当白细胞降至正常以下要积极采取有效治疗，确保患者在短期内升至正常范围内，完成肿瘤治疗的预期目标。轻度的骨髓抑制可以采用口服常规升白细胞药物来治疗。例如利血生、鲨肝醇、茜草双酯以及一些中药复方制剂地榆升白片，升白丸、长安升白冲剂、升白片、参芪片、养血升来治疗。当病人发生严重骨髓抑制，应采用粒细胞集落刺激因子治疗。同时各种护理措施是必不可少的。心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态，由于白细胞下降患者要停止化疗，此时患者抵抗力低，食欲下降，容易乏力；患者易产生焦虑，情绪低沉，细致的心理护理可以帮助患者从这种困境中解脱出来，愉快接受治疗。

小贴士：关于升白针的使用：白细胞正常值是4000-10000，一般3000以上，可以适当通过食疗来补充，或口服升白药，地榆升白片等。当然还是要根据病人不同的情况来对待。只要是白细胞低於3.0或中性粒细胞低於1.5就必须要打升白针，不然的话会很容易造成感染。后续补救治疗就很麻烦，如果让白细胞自然升上去会很慢，食补方法升白细胞见效也比较慢，在化疗和放疗过程中如果白细胞过低，医生会马上停止治疗的，一般建议在化疗结束后24-48小时就可以用升白针了，打升白针见效很快，当天打针一般第二天就会升上去，一般会要求连续打两天升白针。升白针造成的白细胞的急剧增高仅仅是一个调动骨髓后产生的现象，停药后会逐渐降至正常，不要太担心，对身体也不会有太大的影响。只是，下次记得打升白针的过程中要监测血象，一般打到白细胞达一万以上即可。

一般在化疗的大概第十天左右，骨髓抑制最严重，然后造血功能开始恢复。在初始使用升白针时没有什么感觉，有时皮下注射一到两次，每次可以用到300微克，连续几天打针后，这时骨髓造血加速，由于细胞的快速增长，病人可以明显感觉不适，主要表现为整个脊柱，特别是腰骶部胀痛，有时是搏动性的抽痛，这种感觉是非常明显而且难以承受的，仿佛里面有锥子在钻一样，连直起腰都很困难，此时只能躺着不动，要是你试图坐起来，是一定会痛到尖叫的。经常会听到病房里有人因为这样而痛苦呻吟，或是在床上翻滚。疼痛也常发生在双髋部、双肩部等骨髓造血活跃的部位，一般会持续2到3天，逐渐缓解。当疼痛来临的时候，建议无需忍痛，忍受意味着痛苦体验的加深，而且无法安心休息，不利于病情恢复。建议轻的可以口服芬必得，或是西乐葆；较严重的口服曲马多胶囊；再严重的，干脆注射杜冷丁或者吗啡，为止短痛而短时期应用时，这些药物不至于成瘾。

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