肌张力障碍的这4种手术 你选对了吗？

Q：肌张力障 碍手术方式有哪些？不同类型、不同严重程度的患者如何选择？

治疗肌张力障碍，比较传统的是一种破坏性的手术——脑部核团毁损术。这种手术对单侧发病，或者发病范围比较集中的患者，治疗效果比较好。优点是一旦治好就不再需要做其他治疗了，一劳永逸；但是手术的风险比较大，安全性差一点。而且判断病人能不能手术、切除哪个脑部核团等问题，完全靠医生的临床经验和技术。

最近几年，大家对于脑深部电刺激手术（脑起搏器）治疗帕金森都比较熟悉了，其实，脑起搏器也可以治疗肌张力障碍。以丘脑底核（大脑里的一种核团组织）为刺激靶点的脑深部电刺激手术特别适合国内的肌张力障碍病人，因为比较省电。国外的病人装了脑起起搏器后，电池一两年就没电了；而国内的病人装脑起搏器后，电池可以维持四五年。

脑起搏器最适合原发性的肌张力障碍患者，特别是全身性的肌张力障碍，效果最好。但是安装脑起搏器费用比较高，进口的脑起搏器目前需要20万左右，现在国内也在研发生产脑起搏器，费用比国外低1/3左右，而且疗效和安全性也都有保障。

安装脑起搏器的手术是微创手术，只需要在头部打两个非常小的孔，把刺激电极插到合适的核团处就可以了。从入院到出院，一般需要8~10天，手术时间3个小时左右，安全性非常高。当然，安装完毕后，还是要定期去医院复查，并调整参数，一般需要去医院调整3~5次参数，确定出最合适的刺激参数。

对于那些节段性的肌张力障碍，比如痉挛性斜颈，俗称“歪脖子”，严重影响病人的感受和外观。比如跟别人交流的时候，老歪着脖子容易让别人感到被藐视，从而引起冲突。对于这样的病人，并不一定要安装脑起搏器，可以选择周围神经离断手术，或者选择性切断肌肉的手术，效果比较好，而且费用不高，只需要三万块左右，手术时间2小时左右，几乎没什么副作用。术后可能会有一些酸痛、麻木的感觉，或者手臂抬不起来等比较小的副作用，但是半年后这些症状就会慢慢消失。

手术切断一些反馈给运动环路的神经，甚至肌肉本身，就能控制症状，这就是这类手术的原理。主要适合于痉挛性斜颈，特别是朝一侧水平歪头的病人。如果是往下低头或者往上仰头的那种“歪脖子”，效果就比较差，这种比较适合安装脑起搏器。

脑瘫、早产、难产缺氧导致的肌张力障碍，有好几种手术方式，比如选择性周围神经或肌肉切断手术，选择性地切断腰部的周围神经，对于缓解肌张力高的情况非常有效。如果这类病人是全身肌张力高，可以尝试鞘内注射巴氯芬，就是在腰椎管上打一个小孔，注射一定剂量的药物，可以改善全身症状。打药之前可以进行测试，如果测试效果好，就可以埋置一个巴洛芬泵，由计算机精确控制每次的注射剂量，一盒药可以用半年。

一般来说，这类病人鞘内打药后，效果也非常明显。如果测试时效果不好，可以调整剂量，看是否能起效，如果还是没有效，就不用埋置了。

Q：患者寻求手术治疗的过程中，需要注意什么？

病人寻求治疗过程中，最重要的就是要看自己适不适合手术，这要找专业的医生进行系统的检查和评估才能确定。原发性的肌张力障碍手术效果比较好，继发性的也有很多手术方式，但是相对来说效果差一些。如果没有确定肌张力障碍的类型和致病原因就盲目手术，不仅效果不好，还花冤枉钱。另外，肌张力障碍需要综合治疗，很多病人术后还需要进行康复训练和局部的矫形。大家需要有耐心坚持综合治疗。

出诊信息：

上海瑞金医院功能神经外科每周二、三都有专家出诊，周二设有专门的程控门诊，用于调整脑起搏器的参数和术后随访管理。

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