CT引导下放射性粒子植入技术微创治疗恶性肿瘤

恶性肿瘤严重威胁着人类的健康，破坏脏器组织的结构和功能出现各种并发症，广泛转移时造成各系统器官衰竭直至死亡。可以说，恶性肿瘤的治疗一直是医学家们长期面对、久攻不下的难题。传统治疗方式中确切有效的手段有手术切除、化学药物治疗和外放射治疗。但是这几种治疗的局限性在于：

1.手术切除：把肿瘤完全切除是最理想的治疗方式，但是如果切除不彻底或不能完全切除(浸润包绕大血管及分支或重要脏器不能切除)就会出现复发。高龄、身体状况差、不能耐受麻醉和手术的患者也无法经受手术切除肿瘤对身体的冲击。

2.化学药物治疗：化疗是一种全身性治疗，对于局部复发或切除不彻底的肿瘤往往控制效果不佳。而且化疗往往需要几个疗程(数周至数月)，对于恶性程度高、生长增殖较快的肿瘤疗效很难发挥。

3.外放射治疗：外放疗在局部控制上比较有效，但是因为放射线不会拐弯儿，要想完全把不规则形态的肿瘤包围，需要对正常组织器官造成一定的杀伤，这就使得发生在邻近大血管、脊髓、尿道、直肠等耐受放射线剂量较低结构周围的肿瘤得不到有效的治疗(加大放射线照射量会出现严重并发症)。而且大多数外放疗与化疗类似，也需要数个周期才能完成，延长了治疗时间，可能会耽搁肿瘤的最佳治疗时机。

粒子植入技术在国外已有100多年的历史，已经作为很多肿瘤的首选和有效治疗方式写进了国家治疗指南规范。我国开展此类技术较晚，刚刚走过第一个十年。即便如此，粒子植入技术却带给广大患者和医学工作者们巨大的惊喜！通俗点说，粒子植入是将具有治疗作用的放射性小颗粒装进只有米粒大小的金属壳内，将这些粒子像播种一样植入肿瘤内部，使治疗效果自内向外蔓延开来。为什么说这种治疗方式有其它治疗方式不可比拟的优越性呢？

1.局部治疗剂量高：较正常外放疗剂量高数倍，局部治疗效果好。以前认为很多肿瘤对放射性不敏感，所以不把放疗作为首选治疗方式。研究证明，不敏感的原因是没有达到有效的照射剂量，但是传统的外放疗大多数时候不能达到很高的剂量，不然会出现皮肤放射性损伤、正常组织坏死、白细胞下降等等并发症。粒子植入技术称之为内放疗技术，可以从肿瘤的最中心位置造成杀伤，这就有效的解决了外放疗必须将放射线由体外经皮肤、皮下、正常组织、重要脏器结构才能到达肿瘤在作用途径上的局限性。

2.正常组织损伤小：别看粒子的局部作用剂量那么高，但是在很短距离内(＜2cm)，它的放射线会迅速衰减，所以周围的正常结构得到了最大程度的保护，这也使前面讲过的很多位于大血管、脊髓旁、尿道和直肠周围等传统治疗无效部位的肿瘤得到了根治。

3.治疗作用时间长：粒子的作用半衰期(也就是治疗剂量衰减一半所用的时间)很长，比如常用的125-I粒子，半衰期长达2个月，这种粒子至少在半年内都会对肿瘤产生持续的杀伤作用，传统的外放疗和化疗都没有这么长的治疗作用时间。

4.易于防护(保护)：有患者害怕放射性粒子植入进体内会对周围的人造成辐射，其实大可不必担心，前面已经讲过这种放射性是极微弱的，在很短距离内就可以衰减掉绝大部分剂量，正常成年人一步以外的距离几乎可以衰减至0。在进行粒子植入手术的过程中，医务工作者只需要穿戴一层纸一样薄的铅衣就可以有效防护，很多距离患者一米以外的助手根本就不需要防护，由此足见其安全性。

5.治疗周期缩短：肿瘤患者的时间等同于生命，进行粒子植入手术一次性即可完成，大大缩短了治疗时间，尽可能的为患者的后续治疗和康复赢得了机会。尤其适用于恶性程度高、生长增殖较快的肿瘤患者。

6.手术的可计划性：进行粒子植入手术之前，需要将患者的影像学片子(CT或者核磁)数据输入电脑，在软件的帮助下模拟出肿瘤的空间形态，分析出粒子如何在肿瘤中排布是最有效合理的。手术中依据电脑的分析植入粒子，使植入过程具有可控性和合理性。

7.患者的耐受性(接受程度)：手术不需要全麻，绝大多数在局麻下就可以完成；手术时间长的需要两三个小时，短的不到一小时即可完成；这两种手术优势特别适用于高龄的、身体状况差的、不能耐受麻醉和手术的肿瘤患者。很多患者在几乎没有任何不适感觉下就完成了粒子植入手术，较以前经历过手术切除肿瘤痛苦的患者形成了鲜明的对比。

8.多发性转移：很多肿瘤患者就诊时已界晚期，这时发生了全身的多发转移。有的患者或家属错误的认为治疗已无必要，采取了放弃治疗的消极做法。有的患者认为这么多的转移灶手术切除也切不过来，只能将全部希望寄托于全身化疗等手段。我们的经验是：粒子植入技术可以一次性对多个转移灶进行治疗，实现对多发转移灶的尽早控制，有一部分病例可以在保证生活质量的前提下获得较长时间的生存时间。如果配合一些其它治疗手段，效果更稳定。

9.粒子植入手术的可重复性：一部分病例需要进行二次植入，此时体现出了粒子植入手术可重复性的优势。传统外科手术切除后复发的病例，再次手术切除率很低，这是因为前次手术对肿瘤部位的解剖结构造成了破坏，再次切开手术视野紊乱，一些结构无法精细辨别，对手术造成了极大的困难。而粒子植入手术是一种微创手术，这决定了它可以反复操作，但对人体结构的破坏性极低的特点。

10.CT引导下的粒子植入：CT是分辨力最高的检查方法，对于很多肿瘤的清晰显示起到了决定性的作用。我们在国内最早尝试应用CT引导下进行粒子的植入手术已有10年的时间，正是发挥了CT引导精确可辨的成像优势，以此为导航可以切实保证粒子的植入实施，做到了强强联合。

以上10种粒子植入体现出的优势使得这项技术克服了很多传统治疗的局限性，有学者把这种治疗方式命名为“划时代”的技术，足见它达到的高度和发展的空间有多大，很多国外学者都对中国医学家们将粒子植入技术应用于不同肿瘤治疗所取得的成绩感到由衷的赞叹和钦佩。目前国内仅有几百家正规医院开展了恶性肿瘤的粒子植入治疗，主要是受制于粒子植入手术具有较高的难度，需要进行正规的培训以及长期的经验积累和基础研究。不管怎样，我们需要把这项不可替代的治疗技术告知患者，使他们在无助的黑暗中看到一些光明和希望！

此文系恩师北京肿瘤医院柳晨教授多年从事本专业经验总结所得！(北京大学肿瘤医院介入科、北京大学肿瘤医院国际医疗部影像介入诊疗中心 柳晨)