2纲7证辨治糖尿病

糖尿病辨证分型一直是糖尿病研究的热点，近年来，许多医家在传统三消辨证基础上不断深入，提出分型辨证、分期分型辨证、标本虚实辨证、体质辨证等，一定程度上丰富了糖尿病辩证方法，但是，多种多样的辨证方法缺乏统一的标准，操作性不强，使用者无所适从。我们借助现代医学疾病分期，在明确诊断基础上分型辨证，并应用于临床、教学中，具有实用性、可操作性特点。现总结报告如下，愿与同道共商。

参1997年国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·证候部分》^[1]及近十年相关文献^[2-4]，结合自己的临床经验^[5]，提出糖尿病7个中医基本证型：其中虚证3型，实证4型。2纲即中医八纲（阴阳表里虚实寒热）辨证中虚实两端。

虚证

2. 1气虚证（肺脾肾）

主症：神疲乏力，少气懒言，易自汗，舌胖有印，脉细无力。肺气虚者：声低懒言，易于感冒，咳嗽气短；脾气虚者肌瘦乏力，食后腹胀，大便易溏，纳饮不香；肾虚者腰腿酸疼，耳鸣耳聋，齿松动、发落，性功能减退或遗精、早泄、阳萎

治则：补气养阴

基本方药：生脉散加味（黄芪20g党参15g山药30g苍术12g麦冬15g五味子10g生地20g玄参15g茯苓15g）

2. 2 阴虚证（肺胃肾）

主症：口燥咽干, 五心烦热, 盗汗，大便秘结, 小便短黄，舌红少津、苔黄或白，脉细数

治则：滋阴增液。
基本方药：增液汤加味（生地30g元参30g首乌15g泽泻15g 麦冬10g葛根15g花粉30g南沙参15g）
2. 3 阳虚证（脾肾）．

主症：畏寒肢冷，腰膝伯冷，面足浮肿，夜尿频多，舌胖苔白，脉沉细缓

治则：温阳滋阴
基本方药：肾气丸加味（附子9g肉桂6g熟地20g山药15 g山萸肉12g泽泻15g茯苓15g猪苓10g仙茅15g仙灵脾15g沙苑子15g桑螵蛸15g）

实证

2. 4 燥热证

主症：口干舌操,烦渴多饮,多食易饥, 口气臭秽,大便干结,舌红苔黄燥，脉数。

治法 : 清热养阴, 生津润燥 。

基本方药 : 白虎加人参汤加味( 石膏 30g知母15g人参15g甘草6g天花粉12g生地15g黄连10g麦冬12g)

2. 5 气郁证

主症：胸闷太息，胸胁或皖腹胀满，急躁易怒或情志抑郁，口苦咽干，脉弦。化热者舌红苔黄、便干、尿黄、脉数。

治法:开郁清热

基本方药：越鞠丸加味（柴胡12g白芍15g枳壳6g香附20g麦芽15g苍术9g川芎15g栀子9g）

2. 6 湿热证：

主症：口干渴而饮水不多,多食善饥而食后腹胀, 形体偏胖,胸脘痞闷, 小便色黄或有灼热感 ,大便粘腻不爽，舌体胖苔黄腻 ,脉滑数

治法:清热祛湿,生津止渴 。

基本方药: 温清汤加味（黄连6g黄柏9g茵陈15g黄芩9g栀子12g苍术30g佩兰15g半夏10g厚朴9g)

2. 7 血瘀证：

主症：定位刺痛，夜间加重，口唇舌暗肌肤甲错，或半身不遂 ,或心悸怔忡, 健忘多梦,舌质紫暗、瘀斑、舌下脉紫怒张脉涩或结代等

治法 : 活血化瘀,生津止渴。

基本方药 :活血降糖方加味( 木香6g当归15g 赤芍 15g 川芎 12g 益母草30g丹参30g 葛根30g鬼箭羽30g)。

以上7证基本上涵盖了糖尿病可能出现的证候，临床上可见单个证型，也可是2-3个证型的组合，如气阴两虚证、气滞血瘀证等。尽管糖尿病病机复杂，证型多变，但基本证候相对固定，使得应用者有着极大的自由掌控空间，可以执简驭繁，而且辨证不受分期限制，只要符合以上证型，不管前期、消渴期、并发症期，即可辩证用药，正所谓“有是证用是药”。