第八十七讲：常规的肛周手术会不会引起肛门失禁？

常规的肛周手术到底会不会引起肛门失禁呢？相信绝大多数患有肛周疾病的朋友都在关心这个问题。如果要正确解答这一问题，我想还是从人体的解剖说起吧。一般来说，每个人的直肠肛管末端都存在内、外括约肌，它们对肛门有括约功能，内、外括约肌好像套管一样可以轻微上下活动，在外括约肌的深部上方还有个叫做“耻骨直肠肌”的肌肉，在专业上，我们把内括约肌，外括约肌深、浅两部，耻骨直肠肌，以及与内外括约肌紧密相连的联合纵肌五个部分合称为“肛管直肠环”，肛管直肠管对人体肛门括约功能至关重要，如果不把肛管直肠环全部切断就不会引起肛门失禁。

那么，我们看看常见的肛周手术会导致肛门失禁吗？

首先，我们分析一下痔疮手术是否导致肛门失禁。痔疮主要的病理改变是血管扩张导致的出血或黏膜下肌腱断裂导致的脱出，无论我们临床采用注射术、内痔结扎术、激光术、混合痔外剥内扎术等，手术范围仅限于皮下或黏膜下，根本不会损伤到括约肌，如果说痔疮术后对肛门的影响，充其量也就是结扎过多导致肛门狭窄，但不会引起肛门失禁的。

其次，肛裂手术如果采用原位裂口切除加扩肛术（微创方法），仅仅破坏了内括约内侧的纤维环，不会损伤外括约肌；如果采用传统的肛裂切除、内括约肌挑断术或肛裂挂线术也不会损伤外括约肌，更不会切断肛管直肠环，所以没有失禁的风险。

最后，对于肛瘘，如果瘘管走行于外括约肌皮下部与浅部之间，医生所切开的肌肉只是外括约肌皮下部，对肛门功能不会造成影响；如果是瘘管走行于浅部与深部之间，所切开的肌肉只是外括约肌皮下部与浅部，也不会造成失禁；如果瘘管走行于外括约肌深部以上甚至更高，可以采用内口以下括约肌切断，内扣以上瘘管挂线的方法解决失禁的问题，通过“皮筋”的慢性勒割，可以很好地预防因括约肌突然断开而导致肛门失禁问题。当然，如果有经验的医生还可以采用内口以下括约肌全部敞开，将内口以上瘘管扩创，通过置入乳胶管引流，达到治愈肛瘘的目的（又称“非挂线疗法”）。需要说明的是，如果只切开外括约肌浅部或浅部以下，即使多个瘘管同时敞开，也不至于引起肛门失禁。

总之，无论各种肛肠手术，只要肛管直肠管不被一次切断，肛门应该不会失禁。

本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。