低温等离子射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗

低温等离子射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的探讨低温等离子治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂 停低通气综合征的临床特点及治疗效果。方法 我院自2011年3月-2013年10月收治的55例儿童OSAHS 患者，均在全麻下经鼻内镜行低温等离子腺样体切除术和 (或)等离子扁桃体消融术。观察手术用时(包括切除用时 和止血用时)、伪膜脱落时间、治疗效果及并发症等情况。 结果：所有患儿手术用时平均33 min(切除用时15 min， 止血用时17 min)；伪膜脱落时间平均15．6 d；术后随访 6-12个月，症状消失49例，明显减轻6例，有效率100％， 均无迟发性出血、粘连等并发症。结论低温等离子治疗儿 童OSAHS具有疗效好、并发症少等优点，值得临床推广。

儿童OSAHS主要是指儿童阻塞性睡眠呼吸暂低 通气停综合征(OSAHS)，即睡眠过程中频繁发生部分 或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构 而引起的一系列病理生理变化，可发生在从新生儿到 青少年期的各个阶段，多见于学龄前儿童，是临床较为常见的疾病，儿童的发病率为1-3％。儿童 OSAHS是一种潜在的危害儿童健康的疾病，对儿童智力和生长发育有很大影响，应及时手术治疗。本研究对我科从2011年3月-2013年10月收治的55例儿童OSAHS临床治疗情况进行分析，现报告如下。

55例患儿中男32例，女23例，年龄平均6．8岁，病程3个月～3．5年。睡眠时打鼾55例， 长期鼻塞、张口呼吸47例，睡眠时频繁惊醒35例， 咽喉反复疼痛20例，睡眠时窒息1 8例，生长迟缓智 力落后17例，白天困倦嗜睡9例。部分患儿伴有头痛、流脓涕、注意力不集中、夜眠磨牙、遗尿、反复 咳嗽、耳鸣、听力下降等症状。其中扁桃体I度以上 伴腺样体肥大34例，单纯扁桃体II度以上肥大9例， 单纯腺样体肥大1 2例。所有患儿均行鼻咽部侧位片 或鼻咽部CT检查，测量腺样体厚度与鼻咽通气道的 比值(adenoidal nasopharyngeaI ratio，AN)。以 腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚 度(A)，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻 咽部的宽度(N)，若A／N比值≥0．71，即为病理性 肥大。12例伴张口呼吸上唇上翘，10例牙列外突不整，24例伴分泌性中耳炎，21例伴慢性鼻炎鼻窦炎。

所有患儿术后鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度的缓解。手术用时平均33 min，切除用时15 min，止血用时17 min；伪膜脱落时间平均15．6 d，1术后随 访6～12个月，症状消失49例，明显减轻6例。上唇 上翘及牙列外突不整的患儿无加重，分泌性中耳炎及 慢性鼻炎鼻窦炎者症状好转。全身症状如营养发育不良，白天困倦嗜睡，注意力不集中，磨牙、遗尿等症 状均减轻，有效率100％。没有迟发性出血、感染、 鼻咽粘连、腺样体残留、咽鼓管功能障碍等并发症。

儿童OSAHS主要病因是扁桃体及腺样体肥大使呼吸道变窄，所以治疗以手术为主。肥大的腺样体和扁桃体可引起儿童慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等， 若长期存在还可引起严重心、肺、脑等器官病变，需尽早切除，因此，对儿童OSAHS及时准确地诊断并 早期干预十分必要。低温等离子刀工作时表面组织温度为40-70℃，它不是高温破坏组织，而是引起一种低温分子瓦解的微创手术方法，所以对周围的组织损伤最轻。EVac70刀头在同一刀柄中融切割、凝 血、吸引器这3种功能于一体，刀头可随意弯曲，大大节省了手术时间，提高了手术效率，切割方式操作 轻柔，拉挤压少，对于伴有炎症或粘连的扁桃体，不 用分解粘连及压迫止血，故能明显缩短手术时间，减 少术中出血量；再于鼻内镜下行腺样体切除术具有手术视野清晰，角度多样，定位准确，近距离直视等优 点，而在临床上广泛应用。基于以上优点能彻底切除腺样体，特别是后鼻孔边缘的组织，减少术后残留复发，同时避免了损伤咽鼓管圆枕、下鼻甲、咽侧壁等周围邻近组织，因此术后疼痛、伤口反应轻，咽部水肿不明显，大大降低了术后引发中耳炎及鼻咽狭窄 等并发症的发生率。