偏头痛并不全是一侧脑袋疼？听听专家怎么说

主持人：什么是偏头痛？有哪些症状？

张娟：偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

偏头痛频繁发作将影响患者的生活工作，最直接的就是影响睡眠，因为睡眠不足，白天就没精神，工作也大受影响。而且有部分患者常常是一工作就发作，十分耽误事。同时，人久患头痛疾病，性格发生变化，往往性情变得暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心，时间长了对人的心脑血管将产生不利影响， 临床上头痛发作后脑血栓，高血压，脑出血，临床也较常见。

主持人：有的人头痛发作时是整个头部头痛，为什么也被诊断为偏头痛？

张娟：偏头痛是一种非常古老的常见病 。早在三千年前就有人对此病进行过描述,一直沿用至今。当时人们认为只有偏侧的头痛并且具有戏剧性缓解者才是偏头痛。但事实上虽然有相当一部分偏头痛的头痛的确在一侧,但并非全部如此。据统计, 偏侧性头痛只占偏头痛的 60%, 其他则表现为或双侧头痛, 或前头痛,或后头痛, 或全头痛,有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说，偏头痛不是偏侧头痛，偏侧头痛也不一定是偏头痛，比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。因此, 偏头痛一词 ,无论是中文还是英文,都很容易使人望文生义, 产生误解。

主持人：偏头疼分为哪些类型？

张娟：2004年IHS制定的偏头痛分型：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、视网膜性偏头痛、儿童周期性综合征、偏头痛并发症、眼肌麻痹性偏头痛。

主持人：偏头疼的发病原因是什么？

张娟：遗传因素：大约70%以上的偏头痛患者有阳性家族史，对于有先兆的偏头痛，其子女发生偏头痛的风险是一般人群的4倍，而对于无先兆的偏头痛，其风险大约2倍。内分泌和代谢因素：本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。饮食与精神因素：偏头痛发作可由某些食物和药物诱发，食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、同时在生活或工作中遇到种种不愉快或是生气、焦急、激动等剧烈的情绪刺激后会感到全身不适，偏头痛。疾病因素：能引起颅内外炎症、损伤的各种原因，因肿物压迫等原因导致血管牵引、伸展、移位、扩张，脑膜受刺激，肌肉收缩，直接刺激支配头面部的感觉神经等，都能引起头痛。疾病因素：眼、耳、鼻及鼻窦、牙齿、颈部等病变可刺激神经，反射性或扩散性的影响头面部，都会引起反射性或牵涉性偏头痛。

主持人：偏头痛的频繁发作会引起中风么？

张娟：目前偏头痛和中风的关系，学术界还存在着一定的争议，对于普通型偏头痛而言，不会有增加中风的危险性，但对于有频繁发作视觉先兆的偏头痛(此种偏头痛是先兆偏头痛其中一种，表现为眼前有发光点、暗点或视物模糊、变形)而言，发生脑中风的风险性会增加，有研究表明，偏头痛发作直接导致中风，多是有预兆的偏头痛病人，与常人相比脑中风的风险增加1.91倍，因此，对于有视觉先兆的偏头痛应该采取积极的治疗措施，以防止脑中风的发生。

主持人：偏头痛会诱发癫痫吗？

张娟：头痛型癫痫：癫痫在发作前可有头痛先兆，发作后也可出现头痛，均属癫痫性头痛。但在病程中以头痛为主要临床表现的癫痫则称为头痛型癫痫。头痛型癫痫好发于儿童和青少年发病。发作前无明显先兆。头痛部位多在前额、颞、枕部或眼眶，以双侧头痛居多，少数为单侧性，每次头痛发作部位较固定。头痛剧烈，呈搏动性、刺痛或钝痛等。发作可伴恶心、呕吐、腹痛、脸色苍白、眩晕、出汗或心悸。少数患者发作可出现意识障碍或抽搐，婴儿可表现突然剧烈哭叫、面色改变及其他自主神经症状。

主持人：偏头痛长期发作是否会演变成慢性头痛呢？

张娟：频繁的偏头痛的发作控制不好，或者由于工作，生活，药物以及社会的原因，也会使偏头痛的发作变得更加频繁，最后变成慢性偏头痛，这种情况还是比较多见。比如生活的负性应激事件，如情感伤害，离异或重大的经济损失等，或者过量服用止痛药物等，都会导致患者的发作性头痛转变为慢性头痛。反之，如果能够对偏头痛进行积极有效地治疗，偏头痛不但不会变成慢性头痛，而且会发作减少，甚至长期不发作。

主持人：偏头疼怎样确诊？需要做什么检查？

张娟：偏头痛诊断应结合偏头痛发作类型、家族史、临床表现和神经系统检查进行综合判断。还可以做一些医学检查：1脑电图检查；2、脑血流图检查；3、脑血管造影检查：原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患；4、脑脊液检查；5、血小板机能检查；6、免疫学检查。

主持人：可否在偏头疼没有发作时进行预防性用药？

张娟：频繁发作的偏头痛的治疗，一般采取预防治疗和间断性服药治疗的措施，一般而言，对于以下的4种类型的偏头痛患者：1. 生活质量，工作和生活受到严重影响；2. 发作频繁，每月发作大于或者等于2次以上；3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效；4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆，要积极地进行偏头痛的预防治疗，而不是头痛发作时就吃止痛药物。

此外，还要注意以下几点：1.避免头痛诱发因素：要预防偏头疼的发作，首先消除或减少偏头疼的诱因，日常生活中应避免强光线的直接刺激，避免对视光线强烈的霓虹灯，避免情绪紧张，避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物等。2.药物治疗：预防性药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。临床用于偏头痛预防的药物包括：①β肾上腺素能受体阻滞剂；②钙离子拮抗剂；④抗抑郁药；⑤5-HT受体拮抗剂啶。

主持人：偏头痛可以彻底治愈么？

张娟：目前无特效治疗方法，可根除偏头痛，最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期避免诱发因素进行预防 。成人偏头痛常反复发作持续几十年，而一半儿童约6年后不再经历偏头痛，约有1/3的偏头痛得到改善.大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解，部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作。

主持人：中医怎样治疗偏头痛？

张娟：辩证论治：偏头痛在发作期多以实证或本虚标实为主，多见风寒、风热、湿热、瘀血、痰浊、肝阳上亢，缓解期多以本虚为主，多见气血阴阳的亏虚；治疗方面发作期多以祛邪为主，重在祛风、清热、化痰、活血、平肝等，缓解期多以补虚为主，重在益气养血、滋阴补肾。用药方面，首先要强调应在医生指导下根据病人头痛的特点选择中成药，在此基础上还可以根据病人的临床特点，辨证选用一些具有其他作用的中成药。针灸治疗偏头痛具有起效快，操作简便的特点。在偏头痛发作的缓解期采取针灸治疗，可以起到延长发作周期、减少发作频率的作用，在发作时则可减轻疼痛程度。偏头痛发作时，采取按摩的方法可以缓解或减轻疼痛，方法简便易行。如可以采用推“三点”的方法。“三点”是指神庭穴、头维穴、太阳穴（神庭穴在发际正中直上半寸左右；头维穴在前额发际拐角处上约半寸，按压其周围有些疼痛感的就是此穴；太阳穴在眉稍和外眼角之间，向后1寸凹陷处）。

主持人：偏头疼患者生活上需要注意什么？

张娟：远离酪胺酸类食物，这类食物包括：奶酪 、巧克力、柑橘类食物，以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。减少摄酒，所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。如果一定要喝，最好选择伏特加、白酒这类无色酒。准时用餐，省略或延迟用餐皆可能引起头痛。错过一餐，会引起肌肉紧绷，而当血糖因缺乏食物而降低时，脑部的血管会收缩，当你再度进食时，会使这些血管扩张进而引发头痛。少吃盐，有些人摄取高量的盐会引发偏头痛。保护眼睛，刺眼的光线，例如阳光、镁光灯、电视银幕等，会使你眯眼，产生眼睛疲劳，最后引发头痛。当你要外出时，记得戴太阳眼镜。如果你在电脑前工作，记得休息片刻。学会减压，放松心情，选择泡泡温水浴，做瑜伽等放松运动可以避免头痛。规律运动，对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动（例如瑜伽、气功），可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。生活规律，营造安静的环境，维持规律的作息，即使在假日也定时上床、起床。